肌酐、血压、尿蛋白,哪个最难降下来?肾病各指标缓解率排名

文摘   健康   2024-10-20 18:18   河北  

尿蛋白和高血压会导致肌酐升高,肌酐升高会导致尿毒症。所以肾病治疗的核心,是控制好尿蛋白、血压、肌酐三大指标。

经常有患者给我发微信问:

“我xx指标高,吃药也不管用,它真的没办法降下来吗?”

每个患者病情不同,缓解难度也不一样,需要个体化分析。今天的文章,跟大家介绍一下,这几个关键指标缓解的难度如何,是不是真的很难缓解?

缓解率最高的指标:血压

高血压患者的数量,是肾炎患者的5倍。但导致的尿毒症患者数量,肾炎是高血压的2.3倍。

这么看来,高血压的危害不大?

并不是,高血压的杀伤力比尿蛋白更大。之所以后果不如尿蛋白严重,是因为缓解率高。

高血压的治疗缓解率是非常高的,可以达到95%以上,以致于各个科室都懒得做降压的课题。私下里部分医生有时候会说:“天下没有降不下来的血压”。随口说的话可能不太严谨,但也大差不差。

有少数患者,3种不同类别的降压药联用,血压仍然不达标,称之为难治性高血压,可能需要第4、第5种降压药。不过这种患者,临床上还是很少见的。

缓解率第二的指标:尿蛋白

尿蛋白的缓解率,不同肾病病种,差别较大。不过整体上的缓解率,可以达到70%以上。

就以患者数量最多的三种肾炎来说:

人数最多的IgA肾病,缓解率约80%

人数第二的膜性肾病,缓解率约60%

人数第三的微小病变肾病,缓解率约90%

看起来“战绩”不错?

不过这是“总缓解率”,完全缓解和部分缓解都包括在内。什么是部分缓解呢?就是尿蛋白没有转阴,也没有临床治愈,而是降幅达到了50%,叫做部分缓解,这时尿毒症风险减小了。

如果我们只看转阴,这占比就比较“难看”了,很难达到50%,多数肾病的完全缓解率在20%-40%左右——我知道这个数据会打击到大家的信心,可是你知道吗,为什么完全缓解率会这么低?其实尿蛋白没有那么难降,多数在1-3周内就可起效,只是总疗程长,短则数月,长则数年——很多患者坚持不下来。

一个月不转阴,我坚持;

三个月不转阴,我咬咬牙,继续坚持;

熬到半年、一年,要是还不转阴,还继续坚持吗,若是时间更长呢?这是一个很考验人的问题。

慢性子中的战斗机——膜性肾病,转阴经常要患者坚持2-4年,能坚持吗?

要不直接摆烂吧,“部分缓解”也是缓解……

缓解率第三的指标:血肌酐

血肌酐的缓解难度,又上了一层,部分缓解率约50%.

注意,血肌酐的部分缓解标准是更低的:不是降幅50%,而是降幅20%.

降幅50%是可遇而不可求的,只有免疫炎症剧烈、肾小管坏死、肾间质炎细胞浸润等少数患者才可以,不作为常规目标值。至于正常范围,更不是常规目标值。

肌酐和尿蛋白的降低曲线不一样:尿蛋白是药物干预时间越长、尿蛋白水平就越低,可以在很长的时间跨度上持续降低。而肌酐在药物干预3-6个月后,如果没有特殊情况,它不会再下降了,肾功能水平就相对固定了,剩下的是保持不进展。

相比于前2个指标,肌酐在缓解标准更宽松的情况下,缓解率也依然不是特别高,是三者中最难缓解的。

最后还得再说一下:概率是整体的,不是个体的。每个患者病情不同,缓解难度也不一样,需要个体化分析。

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天天说肾
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