尿蛋白和高血压会导致肌酐升高，肌酐升高会导致尿毒症。所以肾病治疗的核心，是控制好尿蛋白、血压、肌酐三大指标。
经常有患者给我发微信问：
“我xx指标高，吃药也不管用，它真的没办法降下来吗？”
每个患者病情不同，缓解难度也不一样，需要个体化分析。今天的文章，跟大家介绍一下，这几个关键指标缓解的难度如何，是不是真的很难缓解？
缓解率最高的指标：血压
高血压患者的数量，是肾炎患者的5倍。但导致的尿毒症患者数量，肾炎是高血压的2.3倍。
这么看来，高血压的危害不大？
并不是，高血压的杀伤力比尿蛋白更大。之所以后果不如尿蛋白严重，是因为缓解率高。
高血压的治疗缓解率是非常高的，可以达到95%以上，以致于各个科室都懒得做降压的课题。私下里部分医生有时候会说：“天下没有降不下来的血压”。随口说的话可能不太严谨，但也大差不差。
有少数患者，3种不同类别的降压药联用，血压仍然不达标，称之为难治性高血压，可能需要第4、第5种降压药。不过这种患者，临床上还是很少见的。
缓解率第二的指标：尿蛋白
尿蛋白的缓解率，不同肾病病种，差别较大。不过整体上的缓解率，可以达到70%以上。
就以患者数量最多的三种肾炎来说：
人数最多的IgA肾病，缓解率约80%
人数第二的膜性肾病，缓解率约60%
人数第三的微小病变肾病，缓解率约90%
看起来“战绩”不错？
不过这是“总缓解率”，完全缓解和部分缓解都包括在内。什么是部分缓解呢？就是尿蛋白没有转阴，也没有临床治愈，而是降幅达到了50%，叫做部分缓解，这时尿毒症风险减小了。
如果我们只看转阴，这占比就比较“难看”了，很难达到50%，多数肾病的完全缓解率在20%-40%左右——我知道这个数据会打击到大家的信心，可是你知道吗，为什么完全缓解率会这么低？其实尿蛋白没有那么难降，多数在1-3周内就可起效，只是总疗程长，短则数月，长则数年——很多患者坚持不下来。
一个月不转阴，我坚持；
三个月不转阴，我咬咬牙，继续坚持；
熬到半年、一年，要是还不转阴，还继续坚持吗，若是时间更长呢？这是一个很考验人的问题。
慢性子中的战斗机——膜性肾病，转阴经常要患者坚持2-4年，能坚持吗？
要不直接摆烂吧，“部分缓解”也是缓解……
缓解率第三的指标：血肌酐
血肌酐的缓解难度，又上了一层，部分缓解率约50%.
注意，血肌酐的部分缓解标准是更低的：不是降幅50%，而是降幅20%.
降幅50%是可遇而不可求的，只有免疫炎症剧烈、肾小管坏死、肾间质炎细胞浸润等少数患者才可以，不作为常规目标值。至于正常范围，更不是常规目标值。
肌酐和尿蛋白的降低曲线不一样：尿蛋白是药物干预时间越长、尿蛋白水平就越低，可以在很长的时间跨度上持续降低。而肌酐在药物干预3-6个月后，如果没有特殊情况，它不会再下降了，肾功能水平就相对固定了，剩下的是保持不进展。
相比于前2个指标，肌酐在缓解标准更宽松的情况下，缓解率也依然不是特别高，是三者中最难缓解的。
最后还得再说一下：概率是整体的，不是个体的。每个患者病情不同，缓解难度也不一样，需要个体化分析。
