十问尿蛋白:怎么降?能治好吗?降不下去怎么办?答案都在这里

文摘   健康   2024-10-26 18:18   河北  

1.蛋白尿一定是慢性肾脏病吗?

单次的尿蛋白阳性,有很多种情况,不一定是慢性肾脏病。按照指南中对慢性肾脏病的定义,蛋白尿持续存在3个月才能诊断为慢性肾脏病。
如果伴有其它症状表现,比如肾病综合征,有高度水肿、低蛋白血症、高脂血症等症状,则可以确诊。

2.蛋白尿需要吃药吗?
尿蛋白低于0.5g则不用针对肾脏进行药物治疗。(若有其它的肾损害因素比如糖尿病、高血压、狼疮等则以控制原发病为主)
尿蛋白超过0.5g的患者,需要进行降低尿蛋白、保护肾功能的治疗。

3.蛋白尿要做肾穿刺吗?

这个问题涉及到很多方面,比如患者的病情、用药反应等等。
一般来讲,轻症、进展风险小的患者无需肾穿刺,肾穿刺主要针对2种患者:
一是进行了充分的常规治疗和经验治疗后尿蛋白未缓解;
二是出现肾功能急性进展却找不到肾外的原因。
这两种情况需要肾活检来明确病理类型,经常可以改进治疗方案。有时会临床上遇到的患者病情较为复杂,需要医生综合分析利弊得失再做决定。

4.尿蛋白的危害大吗?

尿蛋白的危害大小看2点:一是看种类有哪些,二是看量有多少。
从尿蛋白的种类来看,分为大分子、中分子、小分子3种:
中分子尿蛋白比如白蛋白,危害一般;
大分子尿蛋白比如C5b-9、IgG,对肾脏的损伤更大一些;
小分子尿蛋白比如一些微球蛋白,本身没有太大的破坏力,但它是肾小管漏出的,这时候可能肾小球和肾小管都出现了损伤,球管俱损会加大恢复难度。
从尿蛋白的量来看,分为轻、中、重3种程度,以1g、3.5g为两个分界线。24小时尿蛋白定量越多,危害就越大。
另外,肾脏受到多大的危害,不止取决于尿蛋白,还有肾功能、血压、血糖、病理类型、年龄,也会影响患者的预后。

5.降尿蛋白是否用激素和免疫抑制剂?

一般来讲,肾病综合征患者往往考虑激素和免疫抑制剂。
而肾炎患者,经充分的基础治疗、对症支持治疗和中医药治疗后,尿蛋白若能降至1g以下,则不用激素和免疫抑制剂;若是仍然高于1g,则应使用。
病理表现有炎性细胞浸润、系膜细胞增生、细胞性新月体形成,也是激素和免疫抑制剂的适应症。

6.尿蛋白居高不下会怎样?

尿蛋白是肾功能的进展因素,如果长期处于0.5-1g的轻度水平,可能在发病十几年或二十几年后发生肾衰;如果尿蛋白达到中、重度,可能在十年甚至数年内进展至肾衰。部分患者伴有其它因素,对病程也有影响。

7.尿蛋白降到多少为好?

降到0.5g是理想的效果。如果发现降到了完全正常(0.15g以下)则更好,没有完全正常但低于0.5g也不必再加药。
部分患者可能初始治疗达不到既定目标,要一步步改善。

8.尿蛋白长期降不下去怎么办?
需要看看诊断是不是正确?药物剂量是不是足够充分?钠盐的摄入量和排泄量是不是达标了?血压是不是不稳定?是不是有超重的问题?是不是有吃肉多、不爱运动、抽烟酗酒等坏习惯?有则改之无则加勉。
另外,新型的免疫抑制剂、中医药、血液净化等方法对进一步降低尿蛋白有帮助。
即使无法达标,也不要寻找成分不明的秘方,别冒着肾损害和其它器官受损的风险来强行降尿蛋白,得不偿失。

9.多长时间可以治好蛋白尿?

临床治愈,不同类型的肾病需要2-16周不等。
完全治愈,需要看是哪个病种,不以人的意志为转移。随访研究发现,大多数肾病患者在临床治愈保持2-5年后,复发事件就大幅减少了。

10.如何防止蛋白尿复发?
主要是防范感冒感染(比如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等方法),以及中医药调理,可显著降低复发率。
另外,戒烟、限酒、限盐、不劳累、不熬夜、规律运动、保持心情舒畅,对预防复发也有一定作用。
肾友们若还有尿蛋白、肾功能等肾脏病问题加微信咨询,一对一指导:

天天说肾
我是一名肾内科医生,同时也是一位父亲、丈夫、儿子,无论您是同行还是患者朋友,我都愿意与您一道分享我的所思所得,与您共享健康!
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