长期以来，肾病领域有一个误区：尿蛋白定量降到1g以下就够了，没必要降到0.5g以下。
尿蛋白处于0.5-1g之间，却不当回事、不治疗的肾友，大有人在。
为什么许多肾友会这样想呢？他们大多这样告诉我：
“看病的时候，医生告诉我降到1g以下就差不多了”。
那么这个尿蛋白
到底要降到低于1g还是0.5g？
曾经我们确实用过“低于1g则达标”的标准，因为当时没有0.5g的证据。
当年最有影响力的指南，是2012年DKIGO（改善全球肾脏病预后组织）发布的指南，确实是推荐1g以上才要治疗，如图：
所以如果有医生和你说，尿蛋白降到1g以下就可以，他们没骗你，当年这确实是专家们的共识。
但这条推荐对不对呢？
当时没有专门研究过，编写指南的专家们心里也没底，于是在下面附了一条低级推荐：0.5-1g之间也可以治疗。可以看到最后标的是2D级的弱推荐，人们也不重视，还是普遍认可首条推荐的1g。
但自那以后，研究数据就陆续出来了。
这是欧洲的一项大型研究，纳入了1147例IgA肾病患者，按照尿蛋白高低分为4组，跟踪随访他们的肾脏存活率，结果如图：
可以看到，10年后，尿蛋白0.5-0.9之间的患者，肾脏存活率约83%，也就是17%的患者进展到了尿毒症。（1-1.5g之间的患者，尿毒症发生率约23%）
按照这个速度，20年后，尿蛋白0.5-0.9g之间的患者，会有约34%的患者进展到尿毒症。
数据一出，KDIGO就知道以前的推荐不合适了。IgA肾病多数是年轻人，他们的期望寿命还剩50年以上呢，按照这个速度，最终的尿毒症发生率会达到一半以上，这是谁都难以接受的。
于是，新版指南修改了这条推荐，如图：
最新版（2021版）的KDIGO肾炎指南，尿蛋白目标值已经是0.5g以下了，下面解释的最后一句是“强烈建议”。
尿蛋白0.5-1g
会不会进展到尿毒症？
尿毒症发生率是一个概率，概率是一个不确定的东西。具体到某一个尿蛋白患者，他会不会进展到尿毒症？我们需要尽可能地确定一下。
KDIGO指南给出了研究中尿蛋白患者的肾功能下降速度，如图：
红框中，MAP是血压，最右侧是肾小球滤过率（GFR）的每年平均下降速度。可以看到，如果尿蛋白不达标，血压也不控制，滤过率下降速度达到每年4.5个单位。
按照这个速度，多少年后会进展到尿毒症？
肾滤过率正常值是90以上。从刚跌破正常值，到尿毒症（15），是16.67年。滤过率完全正常，
如果肾功能已经下降了，比如肌酐200、300的患者，对应滤过率大约是50、30，到尿毒症（15）分别只有7.78、3.33年。
那么尿蛋白和血压都控制达标的患者呢？
看最后一行，肾功能下降速度2.3，减慢了一半。括号里最好的一批患者，速度减慢至每年1.5，三分之一的速度，尿毒症可延后3倍。
该研究纳入的患者，并没有采取中医药减轻肾损伤。在联用中医药干预的情况下，患者的肾功能下降速度可以接近正常肾脏的衰老速度（每年降1个单位）。
这是多少倍的差距啊！
但是尿蛋白达标的患者，能有多少？
南京市肾小球肾炎登记处，发布过一项回顾性数据，共1155名IgA肾病患者，尿蛋白达到低于0.5g标准的患者只有19.7%，也就是说，高达80.3的患者仍然在以较快速度发展。
这种现象，又让我想起胆固醇，说几句题外话。
“低密度脂蛋白胆固醇”是一种危害最大的血脂，化验单上正常值是2.07-3.37mmol/L（不同医院可能有点小差异），超过3.37才会提示超标的向上“↑”箭头。
但这一数值，是给没有其它疾病的人看的。对于糖尿病患者，需要降到1.8以下；对于冠心病、脑血管病人，需要降到1.4以下；如果还有心脑血管病复发，需要降到1.0以下。
可令人哭笑不得的是，比如一位心脑血管病人检查胆固醇是1.9，太高了。但化验单上却显示一个向下的“↓”过低箭头，让患者认为：太低了，不能再降了，就不配合治疗，这让一些心内科、内分泌科的医生很头疼。你说把参考范围改了吧，又影响普通人检查，关键是参考值以哪种病作为标准呢？难办，只能挨个患者去解释。
尿蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，有一个类似的特点：无论多低都没事。它们不像肌酐，有一个范围，太高或太低都不好，而它们则完全不担心太低。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇只要有0.4，就足以满足人体需要，何况世界上最强的降脂药也达不到那个程度，所以完全不用担心药物会把它们降得太低，只需担心降幅不够。
如今尿蛋白患者的现状，达标率只有二成。
为什么会出现这样的局面？“降回1g就没事”的错误观念已经在很多人心中根深蒂固了，贻害无穷。这个错误观念，必须扭转过来。
