肾病不想进展到尿毒症？快管住5个因素，一个都不能少
文摘
健康
2024-10-13 17:43
河北
慢性肾脏病的进展因素有多个，我们目前发现的最主要的有以下5个。对它们进行管控，是防范肾病进展到尿毒症的主要手段。肾病进展因素之一：血管紧张素
慢性肾脏病患者的肾脏，承受着太大的压力——肾小球内压。肾小球内压之所以升高，有多条致病通路，比如肾素、醛固酮、血管紧张素。其中，血管紧张素是最重要的。血管紧张素在慢性肾脏病患者体内是升高的，它可以强力收缩血管、升高肾小球内压，从而压迫肾脏、升高尿蛋白、导致肾病进展。抑制血管紧张素，可以有效降低肾小球内压和尿蛋白，控制肾病进展。普利类药物的学名，是血管紧张素转化酶抑制剂；沙坦类药物的学名，是血管紧张素2受体拮抗剂，这两类药物都是针对血管紧张素进行抑制，从而控制肾病进展。没有高血钾、双肾动脉狭窄的肾病患者，应积极考虑应用。肾病进展因素之二：钠
和血管紧张素一样，钠也会升高肾小球内压和尿蛋白，是饮食中（食盐）给肾脏带来最大危害的成分。钠摄入过多（大部分人都过多），可引起系统性高血压，传入肾小球导致肾小球内压升高；另外，钠本身也会升高肾小球内压。肾病患者应严格限制钠的摄入，监测24小时尿钠以评估肾脏的受压迫程度。应用钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（列净类药物），促进钠的排出，可以保护肾脏。部分利尿剂有排钠作用，但利尿剂有一定的肾毒性，短期利尿尚可，不宜长期使用。肾病进展因素之三：血压
无论是原发性高血压，还是肾性高血压，都会引起肾小动脉硬化，并加重肾小球的高灌注、高压力、高滤过的三高状态。高血压在推进肾病渐进性进展的同时，还可能引起急性肾衰竭，使血肌酐的升高速度坐上火箭。慢性肾脏病的首选降压药是普利/沙坦类药物，如果单一药物降压不满意可联用地平类药物，仍不能满意降压再加用利尿剂，合并心绞痛、心肌梗死的肾友可应用洛尔类药物。以普利/沙坦为主、其它降压药辅助，务必使血压降到肾病推荐标准。肾病进展因素之四：炎症
大部分慢性肾脏病都可以称为肾炎，即肾脏出现了炎症，从而损害肾功能。这种炎症，和感冒、伤口发炎等普通炎症不同，是免疫系统紊乱所致，一种无菌性的免疫炎症，可由遗传、基因突变、感染、营养过剩、肾毒性物质、抽烟、熬夜等多种先天和后天因素所致。减轻炎症，作用最强的药物是激素和（或）免疫抑制剂，常应用于治疗肾病综合征。各种脏器的疾病，无论是哪种病因引起，发展到最后都殊途同归：纤维化，肾脏固有细胞被纤维细胞代替。这些多出来的纤维细胞，不仅没有用，还会促进自身增殖，主动推进自身纤维化。这像是肾脏的一个“自毁开关”，当这个自毁开关打开了，即使把尿蛋白、免疫复合物、多余的血糖血脂等伤肾物质都消除了，肾脏依然会继续损伤自身。这也是晚期肾病难治的一个重要原因：咱们历尽千辛万苦，好不容易把肾脏的敌人全部消灭了，结果肾脏说：我伤情太严重太痛苦了，我想自杀。抗纤维化的药物不多见，再去掉副作用大的，肾病患者能用的所剩无几。而且肾脏一旦发展到大面积的纤维化后，只能想办法遏制，无法完全恢复，所以抗纤维化越早越好。慢性肾脏病治疗，可能会用到几十上百种药物，但仅有3类药物具有抗纤维化作用：一是普利/沙坦类药物，二是列净类药物，三是川芎、丹参、商陆等中药，抗纤维化治疗也是肾病管控的重点之一。肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：![]()
