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共有 9657 例患者接受了非手术隆鼻术，最常见的是透明质酸 （HA） （96.76%），其次是羟基磷灰石钙 （CaHA） （1.22%）；并发症总发生率为 39.11%，其中红斑和肿胀发生率最高 （27.95%）。
对于寻求临时效果或不想手术的患者，使用填充剂注射的非手术隆鼻术越来越受欢迎。近年来，填充材料和手术技术有所改进，但严重的并发症仍然存在。
今天给大家分享一篇发表在《Aesthetic Plastic Surgery》上的文章，文中作者检索以往的数据，总结常见的填充剂类型和注射技术、并发症和治疗，以帮助临床医生以更安全、更有效的方式进行治疗。
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最常用的填充剂是 HA，用于 9344 例患者 （96.76%）。118 例患者 （1.22%） 接受 CaHA，111 例 （1.15%） 接受肉毒杆菌毒素，84 例 （0.87%） 接受猪或牛胶原蛋白或牛胶原蛋白注射 PMMA（图 2）。在使用 HA 填充剂的研究中，3 项研究（364 名患者）报告了 HA 与 Vycross 交联的使用，Vycross 是一种使用高分子量和低分子量透明质酸组合的交联技术。
首先，局部麻醉剂通常在局部应用或注射，大多数医生使用 23 至 30 号的钝头或针尖套管进行少量多次注射或逆行螺纹注射。钝套管引起的血管损伤较小，注射部位瘀伤的可能性较小，但似乎对预防血管栓塞没有好处 。锋利的针头可以更好地定义注射部位和注射水平，因此更多的学者根据注射部位推荐滋补针和锋利针的组合。注射部位和顺序可能因患者的需要而异，但在我们的综述中，注射最多的部位是鼻背和鼻尖，其次是鼻小柱和神经，绝大多数患者选择一次填充几个部位。Kassir R推荐了升序技术，其中尖端、背侧和基部按照从最小到最大的调节量顺序注射。Bertossi 认为注射顺序可以根据解剖特征和患者的不同需求进行调整，而不是绝对唯一的。在本研究中包括的研究中，骨膜上或软骨上平面是迄今为止最常见的填充物沉积水平，并且是相对安全的水平。然而，在鼻尖下方或眉毛之间区域注射通常需要更浅层的填充剂，例如皮下或真皮层。多平面注射可以防止由于填充物移位而导致鼻部轮廓变宽。Chen B倾向于推荐 4：1 的“骨膜：皮下”注射量比例，以避免皮下半透明层。Jung 提出了一种鼻背注射技术，具有深脂肪层和浅脂肪层两个平面。在整个研究中，注射量各不相同，大多数小于 1 毫升，最高可达 2 毫升。在报告平均注射量的 17 项研究中，0 名患者每位患者的平均注射量为 89.6167 毫升。在注射技术方面，大多数学者推荐“3P”方法（捏、推、拉），可以防止填充物的轴向位移。Betti E 提出了用于鼻尖轮廓的金刚石注射技术：在鼻尖旋转和投影的所需点周围确定了两个具有相对底座的等边三角形;在距新鼻尖点 2-3 mm （旁正中和颅尾） 处确定四个注射点;并且可以获得更好的尖端形态和更好的患者满意度。
在所有纳入的研究中，9459 项研究共报道了 29 名患者。并发症总发生率为 39.11%，其中红斑和肿胀发生率最高 （27.95%），其次是血肿 （6.60%） 、瘀伤 （1.90%） 和注射部位反应 （1.55%）。所有患者在手术后均未出现鼻梁增宽或透光。病灶多为轻度，如红斑肿胀、瘀伤、注射部位反应、皮下结节等。无需任何治疗，通常可在约 1 周内消退。治疗后立即将冰袋轻轻按压在注射点上，并保持 5-10 分钟，以减少肿胀、炎症和瘀伤。感染 （0.08%） 、肉芽肿形成 （0.06%） 和不对称 （0.50%） 发生在极少数患者 （n = 61） 中。在感染患者中，口服抗生素通常可缓解。注射后 2 天开具热湿敷，几天内消退。建议血肿患者在注射后 2 天热敷，热敷将在几天内吸收。共有 0.27% 的患者接受了动脉闭塞。他们都是那些立即注射透明质酸酶的人。他们都恢复正常，没有明显的后遗症。血管并发症 （血肿、动脉栓塞和局部皮肤坏死） 的发生率为 6.75%。有趣的是，所有患者都接受了 HA 注射。并发症中，血肿发生率最高，占 71.3%，其次是动脉栓塞，占 38.22%。一些学者认为，注射前必须进行撤吸，这可能是注射前最安全的步骤，以避免血管内栓塞和随后的失明 。进行进一步分析以比较接受 HA 注射的患者和接受 CaHA 注射的患者之间的并发症发生率和满意度。CaHA 组的并发症发生率为 24.37%，而 HA 组的并发症发生率为 96.0%，这没有统计学意义 （p > 05.99）。HA 组的总体满意度略高，其中 23.94% 的患者表示满意，而 CaHA 组为 18.0% 表示满意。
这项对文献的系统评价表明，总体而言，非手术隆鼻术是改善鼻子形状的一种有效且相对安全的选择，手术时间短，患者满意度高。大多数并发症相对较轻，但严重的血管并发症，甚至致命的并发症，如失明、皮肤坏死、脑梗塞等，都需要警惕。全面掌握鼻腔血管的解剖结构，准确操作是预防的重要依据。还应对患者进行充分随访，以便及早及时发现和处理并发症。声明：本文封面图源自《Journal of Cosmetic Dermatology》中《Hyaluronic acid filler-induced vascular occlusion—Three case reports and overview of prevention and treatment》一文；本文内容截选自《Aesthetic Plastic Surgery》 ，如涉及版权等问题，请立即与我们联系，我们将采取适当措施。
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