聚左旋乳酸 、羟基磷灰石 和聚己内酯等生物刺激剂因其在胶原蛋白诱导、改善皮肤质地、弹性和体积方面的作用而受到关注。将这些药物与其他治疗方法相结合——例如肉毒杆菌毒素、皮肤填充剂和基于能量的设备（例如 激光和射频疗法）——据推测可以提供更好的审美效果。然而，关于这些联合疗法的有效性和安全性的研究仍然很少，而且方法学也各不相同，这给建立明确建议带来了挑战。今天给大家分享一篇发表在《 Aesthetic Plastic Surgery 》上的文章，文中作者对当下常见的联合治疗方案进行了分析，包括有效性、安全性、患者满意度和不良反应。★羟基磷灰石
已探索将 CaHA 与 HA 填充剂相结合以增强面部美感，尤其是在容易出现体积减少和皱纹形成的区域。2.CaHA 和肉毒杆菌毒素 A
已探索将 CaHA 与肉毒杆菌毒素相结合，以增强面部轮廓和皮肤年轻化手术的结果。
几项研究探讨了 CaHA 与 MFU-V 联合使用的协同作用，特别是在皮肤年轻化和紧致方面。
★聚左旋乳酸联合治疗
★PDLLA 和微针射频 （MRF）
Hyeong 等 [35] 研究了 PDLLA 与微针射频 （MRF） 联合治疗痤疮疤痕的效果。该研究涉及 42 名受试者，发现疤痕外观有显着改善，并有胶原蛋白和弹性纤维增加的组织学证据支持。这种联合治疗可有效改善皮肤质地和减少痤疮疤痕的出现。★外泌体和 PDRN 的联合治疗
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注射部位的暂时性红斑和轻度瘀伤经常被报道为不良事件，尤其是在使用 CaHA 、 PLLA 和 HA 填充剂联合基于能量的疗法进行治疗时。例如，Casabona 等观察到大约 30% 接受 CaHA 联合 MFU-V 和微针治疗的患者，以及接受 PLLA 联合点次消融 CO 治疗的患者出现红斑2激光疗法。这种红斑通常在治疗后数小时内出现，并在几天内消退，而瘀伤（可能是由于基于能量的治疗造成的组织破坏）同样普遍存在。这些症状的管理包括冷敷、温和的镇痛药，以及建议患者避免剧烈活动并保持治疗部位的清洁。轻度至中度肿胀和局部不适也很常见，尤其是在将 CaHA 或 PLLA 与点阵激光或射频微针相结合的方案中。Koren等 和 Faria 等报道，约 20% 的 CaHA 合并 CO 分数2激光治疗和射频 PLLA。这种肿胀通常在一周内消退，并通过保守干预进行控制，包括冷敷应用、抬高治疗区域和非甾体抗炎药以缓解疼痛。还建议患者避免阳光照射，以减少愈合阶段的刺激。偶尔观察到持续超过两周的迟发性红斑，尤其是 CaHA 和 PLLA 治疗联合 MFU-V 或激光治疗。Casabona 等 报道，在涉及 MFU-V 联合 CaHA 治疗颈部和颈下三角区松弛的治疗中，迟发性红斑的发生率为 15%。这种持续性红斑通过局部皮质类固醇进行控制，在延长病例中，采用脉冲染料激光疗法来减轻炎症。密切监测能够根据需要及时干预和调整治疗。10-15% 的患者出现结节或可触及的肿块，尤其是在 PLLA 或 CaHA 联合微针或射频微针治疗中，正如 Fabi 和 Goldman以及 Chernoff所记录的那样。这些结节通常在治疗后数周至数月出现，这可能是由于填充剂的生物刺激特性。管理策略包括病灶内注射皮质类固醇以减轻炎症，对于持续性结节，考虑手术切除。在涉及 PLLA 的病例中，建议按摩以帮助产品在治疗区域内扩散。3-5% 的病例出现肉芽肿或坚硬的炎性肿块，通常在治疗后数月出现，特别是在使用 CaHA 联合微针或 PLLA 联合 CO 分数的方案中2激光疗法。Chernoff （2023）和 Mazzuco的研究报告了接受这些联合治疗的患者会形成肉芽肿，尤其是痤疮疤痕的改善。给予高剂量病灶内皮质类固醇治疗肉芽肿，对于耐药病例，考虑手术切除。告知患者肉芽肿形成的可能性，并鼓励患者报告任何延迟的肿块以便及时管理。罕见但严重的血管并发症发生在不到 1% 的病例中，与涉及 CaHA 或 HA 填充剂联合微聚焦超声或射频微针的治疗中的意外血管内注射有关。Godin 等 和 Barbarino 等 报道了接受这些联合治疗的患者立即出现褪色和疼痛。血管并发症的管理包括对 HA 相关闭塞施用大剂量透明质酸酶、热敷和血管扩张剂以支持血流。在出现缺血症状的病例中，考虑高压氧治疗。组织坏死是一种极其罕见的不良事件，在不到 0.5% 的病例中观察到，是由于填充剂注射过程中的血管阻塞而发生的。Koren等和Rkein等记录了HA和CaHA注射联合射频微针或点阵激光治疗后坏死的病例。HA 相关坏死的管理包括高剂量透明质酸酶、热敷和硝酸甘油膏以改善血液流动，而 CaHA 诱导的坏死需要支持性护理，包括口服抗生素、局部伤口护理和高压氧治疗。联合治疗，本综述包括外泌体和多核苷酸 （PDRN） 的使用;然而，这两种产品均未得到任何监管机构的批准，特别是对于外泌体，国际细胞外囊泡学会 （ISEV） 制定的细胞外囊泡研究最低信息 （MISEV） 标准，以及国际细胞治疗学会 （ISCT） 和国际干细胞研究学会 （ISSCR） 制定的标准并未得到遵守. 局限性：
研究的安全性报告也不一致，一些研究提供了不良事件的详细记录，而另一些研究则缺乏全面的安全性数据。这种不一致使得评估联合治疗的总体安全性变得具有挑战性，特别是对于罕见但严重的并发症，如肉芽肿或血管闭塞。未来的研究应包括对不良事件的更严格监测和标准化报告，以更清楚地了解这些组合的风险概况。
最后，该研究对观察性研究和病例系列的依赖限制了其结论的强度。虽然在可用的情况下纳入了随机对照试验，但许多发现来自较低级别的证据，这些证据更容易出现偏倚并且缺乏对照组。选择正确的治疗组合对于获得最佳效果同时最大限度地减少并发症至关重要。通过将生物刺激器与基于能量的方式配对，从业者可以利用这两种技术的协同效应——生物刺激器刺激胶原蛋白的产生和体积恢复，而基于能量的设备可以收紧皮肤，重塑瑕疵，并改善整体皮肤质量。【声明】本文内容来自于《Aesthetic Plastic Surgery》 ，如涉及版权等问题，请立即与我们联系，我们将采取适当措施。
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