“少女针”注射，又出“事”了……(内含视频)

美体 2025-01-01 18:01 河南

基于聚己内酯的填充剂因其刺激胶原蛋白的特性、低并发症发生率和高需求而广受欢迎。然而，填充剂相关的异物肉芽肿虽然不常见，但是一种公认的病理，病因多样，并有组织学证据支持。

今天给大家分享一篇发表在《Plast Reconstr Surg Glob Open》上的文章，文中作者提到迄今为止，已报道 2 例 PCL 相关肉芽肿病例，采用不同的管理策略，结果喜忧参半！那么作者面对PCL 相关肉芽肿病例是如何做的呢？我们一起来看下：

案例介绍

一名 46 岁的 Fitzpatrick II 型皮肤女性在使用 14 mL 聚己内酯丰大下巴和下颌线后 2 个月寻求咨询，表现为明显的不规则、坚硬的结节和蓝色变色，在 12 个月内逐渐增大（图 D）。1）. 初始注射缺乏可访问的方案，包括注射深度、技术和套管/针头类型的详细信息。她的病史包括接受静脉类固醇冲击疗法治疗的多发性硬化症、红斑酒渣鼻-teleangiectica、四次辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗接种和 19 个月前的一次 COVID-5 感染。

图 1.患者在诊所就诊当天的照片。不规则区域、可触及的结节和皮肤变色区域被标记。

3 年前使用透明质酸酶治疗眶下区域透明质酸填充剂注射后肿胀和发红。

她之前在下巴和下巴接受了四次病灶内类固醇注射，但没有明显的临床改善。临床检查发现房角、前颌沟和下巴有坚硬、无痛、无波动的结节，并伴有蓝色皮肤变色（图 D）。1）. 未检测到淋巴结肿大或发热。使用 L4-20T-RS 20 MHz 线性探头（GE Healthcare，Venue Fit）进行超声检查，检测到多个大小不一的低回声结节，伴有后声阴影、不规则边界、明亮的高回声点和沿边界的“迷你彗尾”伪影，表明聚己内酯（图 D）。2）.6 这些结节位于下面部的皮下脂肪和 SMAS 层。彩色多普勒显示结节周围血统丰富。[参见视频 1（在线），它显示了患者下巴和下颌线的初始超声 B 型发现，强调了肉芽肿和聚己内酯特征。它过渡到彩色双工模式，以说明前颌沟上参考结节的血统增多，识别炎性肉芽肿特征，并以精确的超声引导浸润演示结束。

图 2.位于前颌沟的参考结节的超声图像（B 型）。可以观察到形状不规则、边界不清的低回声结节、明亮的高回声点，边界上有后迷你彗尾伪影，这是聚己内酯的典型特征。

两个活检病灶的组织病理学检查证实了皮下肉芽肿性异物反应，伴有组织细胞结节状积聚、多核巨细胞和光学空隙，这种反应与聚己内酯填充剂注射明显相关（图3）.

图 3.组织病理学（40× CD68）证实皮下肉芽肿性异物反应，包括许多小空洞，如注射聚己内酯填充剂后可见。

视频 1.该视频演示了患者下巴和下颌线的初步超声 B 型发现，强调了肉芽肿和聚己内酯特征。它过渡到彩色双工模式，以说明下颌前沟上参考结节的血统增生，识别炎性肉芽肿特征，并以精确的超声引导浸润演示结束。

开始联合治疗，包括逐渐减量口服泼尼松龙方案 1 个月（50/25/12.5/5 mg/天，每周一次，随后维持剂量 5 mg/天，再持续一个月）和 100 毫克/天的多西环素，持续 2 个月。除此之外，还进行了三个月一次的超声引导治疗 [见视频 1（在线）]。前两个疗程涉及曲安奈德（0.1 mL 10 mg/mL 安瓿）、透明质酸酶（HYLASE Dessau 150 IE Vial，在 0.7 mL 0.9% 费森尤斯抑菌氯化钠和 0.2 mL 2% 利多卡因盐酸盐中复溶。在第三次治疗中，加入 1.1 mL 0-氟尿嘧啶（5-FU 美达克 5 mg/mL，注射液），得到 50.2 mL 溶液。在超声引导下，使用 0.0G 1 mm 针头将 0.2-27.40 mL 体积的溶液注入每个病灶。观察到显着的临床和超声改善。7 个月后的最后一次随访显示，面部下三分之一的可见不规则减少，形状得到改善（图 D）。4）. 结节不再可见，但仍然可触及。超声检查发现低回声沉积物的数量和大小减少，后声学阴影减少，组织识别能力提高。可检测到残留的产物沉积物，并制定超声引导治疗计划，以防复发，从而保持对潜在发作的警惕。

图 4.治疗后 6 个月患者的照片。在治疗后图像中，没有不规则和变色，恢复到患者通常的面部外观。

讨论

异物肉芽肿由多种原因引起，包括巨噬细胞聚集引起的肉芽肿性炎症，以响应对吞噬作用有抵抗力的大异物。正如 Kalantari 等人在 2021 年2 和后续文献中记录的那样，已经报道了 1 例 PCL 注射相关肉芽肿，展示了不同的诊断和治疗方法，并强调了这种情况的复杂性。

超声在美容医学中的重要性已在诊断和治疗填充剂并发症中得到证明。鉴于该患者的临床表现，其特征是进行性症状持续超过 12 个月，并且对先前的病灶内类固醇注射无反应，我们选择了口服药物和超声引导注射治疗。患者的病史，包括多发性硬化症、酒渣鼻、两次 COVID-19 疫苗接种和症状过程中的 COVID-1 感染，以及既往与透明质酸填充剂注射相关的不良事件，是肉芽肿反应的可能因素。此外，还有其他已知的程序和商品相关因素可能在这种情况下发挥关键作用。这反映了填充剂相关延迟不良事件和炎症结节的多因素性质。

使用逐渐减量的口服泼尼松龙系统和多西环素进行口服治疗提供了抗炎成分，有助于为病灶内治疗准备结节，并且之前已经描述过。超声引导下病灶内治疗使用曲安奈德作为抗炎药，透明质酸酶作为铺展剂以增加结缔组织通透性，并使用 2% 利多卡因控制疼痛。

在第三次治疗中，添加 5-氟尿嘧啶作为抑制成纤维细胞增殖的抗代谢物。这种用于病灶内治疗的三联疗法过去曾被描述用于增生性疤痕、瘢痕疙瘩、鼻成形术后纤维化、异物肉芽肿和烧伤后瘢痕形成。我们观察到加入 5-氟尿嘧啶后有显着的临床改善。将这三种药物联合使用的基本原理是减少每种物质的剂量，最大限度地减少个体不良反应并产生协同效应。

我们报告了一种与聚己内酯相关的异物肉芽肿，经超声和组织病理学证据证实，并通过全身和超声引导的病灶内治疗进行治疗。进一步的研究将有助于描述治疗这些并发症的最佳临床实践。

结论

我们介绍了一名 46 岁女性的病例，该女性患有经活检证实的 PCL 相关肉芽肿，以及使用超声引导下的曲安奈德、透明质酸酶和 5-氟尿嘧啶注射液联合额外的口服类固醇和抗生素的治疗。在进行皮肤填充剂手术之前，全面回顾患者的病史至关重要。超声是诊断和管理并发症的宝贵工具，具有直接可视化和引导治疗的好处。

【声明】本文

内容

来自于

《Plast Reconstr Surg Glob Open

》，

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视频 1.该视频演示了患者下巴和下颌线的初步超声 B 型发现，强调了肉芽肿和聚己内酯特征。它过渡到彩色双工模式，以说明下颌前沟上参考结节的血统增生，识别炎性肉芽肿特征，并以精确的超声引导浸润演示结束。

图 4.治疗后 6 个月患者的照片。在治疗后图像中，没有不规则和变色，恢复到患者通常的面部外观。