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注射视频
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关注面部轮廓，而非某一个五官的改变，可以说是当下面部年轻化发展的新趋势。今天给大家分享一种羟基磷灰石打全脸的方法，在同一疗程注射用不同稀释度的羟基磷灰石中用于软组织重新定位和改善皮肤质量，结果如何呢？
该技术可用于任何性别，最合适的患者具有轻度至中度皮肤松弛和 BMI 正常。该技术考虑了韧带线（即，外侧眼眶增厚、颞韧带粘附、颧韧带和下颌韧带排成 1 条线），以界定面部的外侧和内侧，并且最重要的是所有注射都在韧带线的外侧进行（图1）。![]()
图 1.第 1 步：局灶性生物刺激：黑点和黑虚线是指韧带线。白色结构：面部韧带、粘连和隔膜。蓝点：CaHA 的骨膜上推注 （+） 用于恢复/支撑侧面的骨标志。如果需要更多的体积，请增加推注次数并减少每次推注的体积，以获得更自然的效果。如果需要进一步的下颌骨定义，沿下颌线和支（蓝线）皮下注射 CaHA（+）。
第一步应该是用 27 G 针在沿颧弓的 3 个点（每个注射点 0.15/0.15/0.1 mL;总体积为 0.45 mL;图 1）。如果需要更多的体积，建议将推注次数增加到 4 次，并减少每次推注的体积，以获得更自然的效果。此外，应在下颌角注射一次 0.2 mL CaHA （+） 推注，在前颌区域注射一次 0.1 mL 推注，总计 0.75 mL/侧（图 2、3）。通常，1 个疗程可能需要 1 至 2 针 CaHA（+）。此步骤旨在恢复/支撑侧面的骨标志。虽然我们建议使用 27 G 针头，但如果注射器对使用此设备感觉更舒适，则可以使用套管实现效果。可以通过沿下颌线和支皮下注射 CaHA（+） 来实现下颌线的进一步定义。![]()
图 2.一名 42 岁女性的照片。治疗方案：第 1 步：沿颧弓推注 3 次 （0.15/0.15/0.1 mL）;下颌角 0.2 mL，前颚区域 0.1 mL 推注（1.5 mL CaHa（+）;0.75 mL/侧）;第 2 步：颞前区 0.5 mL，后颞区 1 mL，咬肌前区 1.5 mL（每侧 3 mL;每次 6 mL 稀释的 CaHA;2 × 1.5 mL 注射器）。在基线（A、B 和 C）、治疗后 90 天 （D）、6 个月（E、F 和 G）和 9 个月 （H） 后使用 Vectra 软件拍摄的图像。使用 Vectra 软件进行体积评估（I;6 个月）说明了体积的变化，蓝色区域表示投影增加，而红色-橙色-黄色区域与投影减少有关。90 天时的 GAIS 评估：盲法评估者 1：上三分之一 3（改善），中三分之一 2（改善很大），下三分之一 2（改善很大）;盲法评估器 2：上三分之一 4（无变化），中三分之一 2（改进很大），下三分之一 2（改进很大）。![]()
图 3.临床病例 5：一名 45 岁女性。治疗方案：第 1 步：沿颧弓推注 3 次 （0.15/0.15/0.1 mL）;下颌角 0.2 mL，前颚区域 0.1 mL 推注（1.5 mL CaHa（+）;0.75 mL/侧）;第 2 步：颞前区 0.5 mL，后颞区 1 mL，咬肌前区 1.5 mL（每侧 3 mL;每次 6 mL 稀释的 CaHA;2 × 1.5 mL 注射器）。在治疗后基线（A、B 和 C）、90 天 （D）、6 个月（E 和 F）和 9 个月 （G） 使用 Vectra 软件拍摄的图像。使用 Vectra 软件 （H;6 个月） 进行体积评估可以更好地观察到下面部软组织重新定位，它说明了体积的变化，蓝色区域表示投影增加，而红 - 橙 - 黄色区域与投影减少有关。90 天时的 GAIS 评估：盲法评估者 1：上三分之一 2（大大改善），中三分之一 3（改善），下三分之一 3（改善）;盲法评估员 2：上三分之一 3（改进），中三分之一 4（无变化），下三分之一 3（改进）。进行深层注射后，身体过渡和颧骨额突的切入点可以安全地进入太阳穴和咬肌前区域。如果需要进行咬肌前入路，可以使用下颚的第二个入口点。用 0.5 mL 不含肾上腺素的利多卡因溶液和 1 mL 生理盐水（1：1 稀释）稀释的 CaHA 应在皮下平面中用 22 至 25 G 套管在 0.1 mL 载体中注射（图 4）。建议的每侧面积为颞前区 0.5 mL，后颞区 0.5 至 1 mL，咬肌前区剩余体积，每侧共计 3 mL 稀释的 CaHA（每次 6 mL 稀释的 CaHA;2 × 1.5 mL 注射器或 1 支 3 mL ×注射器;图 2、3）。应进行按摩以更好地容纳注射区域的产品。所有患者仅接受一次治疗。尽管如此，可以根据患者的需要重复治疗，遵守 90 天的间隔（见开头视频）。![]()
图 4.第 2 步：整体生物刺激：通过身体过渡和颧骨区域（蓝色圆圈）的额突的入口点，稀释的 CaHa（1：1 稀释）应注射到前颞区的皮下平面，在后颞区，其余在咬肌前区。如果需要进行前咬肌入路，可以使用下颌的第二个入口点。CaHA，羟基磷灰石钙。![]()
入组的患者为女性，年龄在 40 至 60 岁之间（中位年龄 44.5 岁），无相关病史。患者的中位随访时间为 7.5 个月。三分之二的患者被认为在治疗面部上三分之一方面有所改善 （3 级），而 1 名患者没有出现任何变化。对于 1 名患者，如果观察到改善或没有变化，2 名盲法研究者的评估之间存在不一致。对于面部的中段（4/6 改善;1/6 大幅改善）和下三分之一，83% 的患者被评估为至少有改善（2/6 改善;3/6 大幅改善）。1 名患者的上三分之一或下三分之一没有出现任何改善，但被评估为面部中三分之一有所改善。报告的不良事件强度轻微且短暂，主要是瘀斑。
一项应用 3 维表面体积和皮肤矢量位移分析的研究观察到，根据注射区域，软组织注射剂不仅可以诱导局部变化，还可以诱导局部和区域软组织重新定位效应。CaHA 非常适合在骨膜上平面注射，因为在具有不可扩张组织的区域，填充物的提升点位必须很高才能提供足够的投射。CaHA 的高粘度和高弹性模量 （G′） 确保它保持在注射位置并承受重力，有效地为上覆组织提供复合升力和支撑。在颧骨位置注射 CaHa 诱导了明显的提升效果，募集了上睑组织，并横向移动了鼻唇沟/折痕，如图2所示。因此，该技术的第一种方法应该是沿颧弓放置推注，用于局灶性新胶原生成和软组织重新定位。即使下三分之一没有注射，根据 GAIS 评估观察到的改善在下三分之一更大。这可以通过存在短的皮下纤维隔膜来解释，这些隔膜将颞叶和耳前隔室分开，主要沿着颧弓，它们充当杠杆臂来提升和收紧位于下方的面部组织。此外，首先解决的深骨膜上平面允许重建覆盖面部软组织的骨骼支撑，使其更自然地重新定位并随着面部表情移动，而不受软组织填充剂的干扰，而首先针对浅表脂肪隔室会导致面部外观不自然随着运动。此外，骨膜上平面更安全，因为动脉脉管系统通常在更浅的平面中行进。该技术的第二步是整体生物刺激，皮下注射 CaHA。在太阳穴地区，先前的研究表明，单独的深骨膜上注射对软组织重新定位的作用有限，而太阳穴、侧面中部和下颌角的皮下注射的综合作用可以诱导整个侧面的重新定位，改善了下颌线、下巴、唇下颌沟的外观，甚至在某些情况下改善了鼻唇沟。产品沉积在皮下脂肪层中诱导的结构变化改变了浅层筋膜系统的生物力学（即该功能单元内的张力），临床上转化为所需的软组织重新定位效果。尽管这项试点研究的样本量很小，但 83% 的患者被评估为至少在中下三分之一的 GAIS 评估中有所改善（图 3），证实了先前的发现，即在后太阳穴注射会导致局部软组织重新定位效应，包括中下面部。添加 CaHA 能够将皱纹成纤维细胞的收缩特性恢复到与正常成纤维细胞相同的水平，对衰老过程显示出积极影响。此外，CaHA 显示出双重作用机制，在临床上转化为立竿见影和持久的结果。在最初的即刻体积置换后，载体凝胶随着时间的推移逐渐被吸收，留下 CaHA 微球诱导新胶原生成，蛋白聚糖和弹性蛋白增加，表明它可以诱导细胞外基质各个方面的重塑。新胶原生成是进行性的，其中 III 型胶原蛋白逐渐被 I 型胶原蛋白取代，III 型胶原蛋白在 4 个月时达到显着峰值，在注射后 4 个月和 7 个月时 I 型胶原蛋白显着表达 ，需要持续的长期纠正。弹性蛋白的表达应该遵循与 I 型胶原蛋白相似的模式，以及血管生成，这表明 CaHA 改善了血液流动，从而改善了皮肤注射区域的营养供应。重要的是要强调，没有放之四海而皆准的方法。此处描述的所有体积和注射点都提供了根据患者需求定制治疗的基础。一些患者可能需要重复该疗程，遵守重新评估 CaHA 治疗的 120 天间隔或需要结合其他疗法（例如，肉毒杆菌毒素和激光）。此外，需要指出的是，尽管已报道使用 CaHA 进行生物刺激取得了积极结果，但仍然缺乏对客观和标准化参数的共识。这项初步研究的局限性是样本量小，无法进行统计分析，缺乏皮肤活检和对 CaHA 生物刺激的客观评估，因此需要更大规模的研究来验证结果。尽管如此，它强调了针对韧带线外侧区域的重要性，以促进提升效果，而无需大量 HA，这可能会导致不自然的结果。
本文描述的技术提供了一种基于韧带线和面部生物力学的当前概念的全脸方法。CaHA 的独特特性（高弹性和粘度），以及它诱导长期胶原蛋白形成和促进细胞外基质改善的能力可能具有很大的多功能性，适用于局部生物刺激，目的是诱导软组织的非手术重新定位和整体生物刺激，目的是改善皮肤细胞外基质和皮肤质量。【声明】本文内容来自于《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》 ，如涉及版权等问题，请立即与我们联系，我们将采取适当措施。![]()
