抑郁症,除了心理因素,大概率也和它有关

健康   2024-07-31 10:07   北京  

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《探讨方剂》系列之补益之剂
主要包括四君子汤及其加减、升阳益胃汤、虚损方、小建中汤及其加减、益气聪明汤。
接下来,我们讲升阳益胃汤。

升阳益胃汤是在四君子汤的基础上,首先加黄芪升阳补气,再加柴胡、羌活、独活、防风,这些风药化湿、升清阳。这是李东垣的方,他是金元四大家之一,著有《脾胃论》,治病非常注意脾胃升降。

升阳益胃汤:黄芪二两,人参一钱、白术三钱、炙甘草一钱,半夏一钱、陈皮四钱、羌活五钱、独活五钱、防风五钱、柴胡三钱,炒白芍五钱、黄连二钱,茯苓三钱、泽泻三钱。

主治:治脾胃虚弱,怠惰嗜卧,时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌干,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不升也。

升阳益胃汤的主治中有“惨惨不乐”四个字,令我们想起抑郁症。
抑郁症患者,一般都是心情低落,对任何事都毫无兴趣,有湿气,阳气不足,有些吃饭还不好。有人认为心主神明,问题出在心上;有人认为是肝郁,但用疏肝解郁,疗效甚微;还有人抓住阳气不足做文章,峻补阳气,然后上火了,病人出现狂躁。

其实我们可以从肺考虑肺被湿气蒙蔽了,影响一身之气,也会影响情绪。大家可能有过这样的感受:当天气不太好,有雾霾或者沙尘暴时,我们的心情会低落一些;天气晴朗时,我们的心情会更好。
同理,当我们的肺气很清透时,我们的心情就好;但当脾胃运化不好时,浊气壅塞肺中,我们心情就会很低落。
为什么会出现脾胃运化不好,浊气壅塞肺中?恰好我们现在这个年代,人们夏天吃了太多凉的。这就正好符合升阳益胃汤对应的病机。
而黄连、白芍,可以除郁热,羌活、柴胡、防风,可以振奋三阳,驱散心肺雾霾,而且柴胡还有疏肝解郁的作用。如此左右逢源的一个方,当然效果非常好了。

临床或生活中遇到的很多所谓疑难杂症,在《汤头歌诀》里都可以找到对应的方子。它就像一把钥匙,能将病打开。大家以后遇到抑郁症时,不防往升阳益胃汤方面考虑。当然,并不是所有的抑郁症,都要用这个方子。只是想方时,多想到一个方子就多一条路,然后再去根据患者的具体情况设法。

前不久坐诊,我就遇到一个小孩,抑郁症,一脸痘,但从腰以下,全部是冰冷的,对什么都不感兴趣。这就是气闷在上面,肺气不能肃降。此外还有腹泻,经常痛一阵泻一阵。所以,当时我就没急于用升阳益胃汤,而是先去调和肝脾。慢慢下肢便暖了,再考虑用升阳益胃汤。

就是所谓“想方”之后还得“设法”能用这个方,就直接用;不能用这个方,扫清障碍、创造条件后再用

现在很多小孩,尤其是初中生,容易得抑郁症。抑郁症的来源是多方面的,人们考虑得较多的是心理方面的因素,从家庭、学校、教育方式等方面找原因;从身体方面找原因的比较少,这个病甚至跟吃多了凉食冷饮,伤了阳气都有关系,很多人想不到。而阳气伤了,还不能光靠热药温阳,还得有升阳益胃汤这样的周全考虑。

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以上内容选自方剂学》讲座
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传统中医唐略
《思考中药》作者,《温疫论》《重编时病论集注》等中医古籍译注者。中医临床工作者。
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