以下是卢恩敏医生的一则病案以及体悟：
对于病人的主诉，也就是病人最痛苦的症状，该怎么去分析，西医与中医是两种不同的视角。毕竟我原本学习的是西医临床，说到口腔溃疡与反酸，肯定会按发病部位和症状，做一系列验血检查和基本的胃镜检查，给出尽量明确的诊断，比如口腔炎或是慢性胃炎，或是幽门螺杆菌感染，排除特殊的恶性病的可能。随后的治疗，我们大多数人也会想到：抗菌素，抑酸剂，胃肠粘膜保护剂，也许这两个主要症状会有一些短期疗效。但是随着有了中医思维的建立，对病人主诉，结合舌象脉象，综合分析，具体到四诊八纲，以及六经、脏腑的辨证论治，选方用药。整个辨治过程，可谓充分调动大脑储备，耗神伤脑。即便如此，往往还会对开出的处方，感到惴惴不安。这不，最近我就遇到了临床难题，治疗过程不太顺利，两周前求教于文奇老师。病人是我同学，男性，52岁，主诉反复口腔溃疡、反酸数年。近些年经常反复口腔溃疡，部位在口腔颊粘膜，粘膜色暗红，齿痕明显，并有扁平苔藓化，下午容易反酸烧心，食欲不佳，怕油腻，吃菜馅类反酸更甚，腹部怕冷，容易便干，擦拭有血，夜间眠差易醒，运动出汗多，早上吃饭汗多，嗓子痰多。鼻翼旁及手鱼际处皮肤增厚苔藓化，近期上午容易犯困，吹空调不适。舌质淡暗偏紫，舌体胖大，苔白厚。脉象濡软。用过升阳益胃汤、半夏泻心汤加减，通阳渗湿，促中焦运化，但感觉有种按倒葫芦瓢起来的感觉，不能完全拿下。特别是最近一次赶上孩子中考，有些着急上火，溃疡反复厉害，肠鸣腹泻，舌头紫暗，脉象更显濡软了。两周后，病人反馈，口腔溃疡未反复，反酸不明显，食欲好转。疗效很是不错，为以后再细致入微的治疗奠定了很好的基础。反思下为啥自己头脑中也储备了很多方药，可就是疗效不佳。根本原因还是病机分析不透，用药不精。根据文奇老师的用药，我的理解是患者上焦郁火，中焦运化失调，湿阻瘀滞，又兼肾阳虚不能温化脾土。所以针对寒热错杂，取半夏、黄芩、干姜，半夏泻心汤之意；胃为多气多血之腑，患者病久，当归、丹参活血化瘀；木香、小茴香、厚朴温运中焦；小茴香入络入奇经八脉，肉苁蓉温肾阳，桂枝、茯苓通胃阳，丹皮寒可清热，辛可散结，佐治桂枝的热。用药可谓精道，自然疗效显现。中医是非常具备整体观的，除了需要思维缜密，更需要大局观，需要破除假象看到疾病的本质，不能见病治病，比如看到溃疡，一味清热解毒，又和西医应用抗生素有何差别呢？
唐文奇按：
上热下寒的口腔溃疡，我们很容易想到甘草泻心汤。看了卢医生对患者的描述情况，并结合年龄，我的直觉就是肾阳不足，结合舌象也佐证了这一点。不过首先，我还是延续了卢医生半夏泻心汤的思路，不管是哪种泻心汤，都有通降阳明，降阳和阴的意思。很多口腔溃疡，并非单纯的热，这种热来源于阳明之气不降，阴阳失调，继而阳热反复上扰而出现热象。
这里卢医生之前也用了半夏泻心汤，诸证仍反复，根本在于底火不足，阳不能潜藏。《本草经解》：腹属太阴脾经，冷则火不生土，不能化腐水谷，而食不下矣，小茴辛温益肺，肺亦太阴，芳香温暖，而脾亦暖，食自下也。小茴香的意义在于暖太阴而通降阳明，与肉苁蓉、当归等合用亦可通补奇经、益肝肾。而这，是比较根本的治法。
