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清朝初年，苏州有位儿科大夫，叫汪五符，非常有名气。他不仅水平高，而且，还是儿科名家叶子帆的得意门生兼乘龙快婿，尽得其传。叶子帆，就是叶天士的爷爷啊。汪五符也就是叶天士的姑父。只是这个故事发生的时候，叶天士年纪还小，不会看病。
这年夏天，汪五符忽然出现发热、呕吐，脑袋发胀，下泄黄水，身上还疼，用手一摸，肌肉里面就跟被刺扎了一样，但两个小腿却发冷。
这是怎么回事呢？汪大夫给自己摸了摸脉，发现脉象模糊不清，要仔细找才能摸到若有若无的跳动。他判断，这应该是一个寒证，于是给自己开了个方子，用了五积散：
当归、川芎、白芍、茯苓、桔梗
苍术、白芷、厚朴、陈皮、枳壳
麻黄、半夏、肉桂、干姜、甘草
这个方子很大，适用面广，既能养血，又能益气，既能发散表邪，又能温里，通行诸经，名叫五积散，还意味着它能消积，积有五种，寒积、食积、气积、血积、痰积，它都能消。
可能这也是汪大夫临床常用的一张方子，这次用到自己身上来了。哪知，药才喝了一剂，人就不行了，热象更甚，人也糊涂了，躺在那里直说胡话，腹泻黄水也更多，到晚上，各种症状更加厉害。
他的夫人和孩子急坏了，找谁呢？这时候叶子帆老先生大约已经去世，或者年高不看病了，老叶家活跃在苏州医界的，是其子叶阳生，也就是汪五符的舅子，叶天士的爸爸。这也是当时的名医，不仅医学水平在叶子帆之上，而且还是著名的书法家、画家、收藏家。
夏天出现汪五符现在这些症状的，叶阳生见得太多了，基本上都是暑证。于是他用了个香薷饮：
香薷、厚朴、白扁豆
这个方子吃下去后，汪五符头上、脸上汗出如蒸，下肢更冷了，而且出现了气喘，呼吸困难。
这下可把叶阳生吓坏了，凭着自己的关系，请了好几位苏州名医，前来会诊。
◎第一个来的是程郊倩，他本来是安徽歙县人，是新安派鼎鼎有名的大家，也是伤寒名家，著有《伤寒论后条辨》等，至今影响都很大。他也在苏州发展，因为苏州当时是一线城市。程大夫见病人满头大汗，而又脉息模糊，认为这是大汗亡阳，建议用大剂量的人参、附子，回阳救逆。
◎就在这时，沈明生来了。沈明生就是沈时誉，有《医衡》《鹤圃堂三录》等著作。而且他就住在桃花坞的唐寅别业，这可是明代著名画家唐伯虎的故居啊。能买下这个地方，也是有些本事。就连《苏州府志》对他都有记载，说他“切脉入神，投剂则起”。
沈大夫看了程大夫的方子，说：“不行的，这不是阴证，不是脱阳。这种汗出如蒸，是热象！得用人参白虎汤。”
于是两位名医争起来了。陆续赶来的其他名医见两位大佬在争论，也都没法儿说话。
◎这时，张石顽来了。他不仅切脉看舌，还按了按病人的腹部，按得病人哇哇乱叫。
诊毕，张石顽说：“老汪是又吃多啦，食积了。”
马上有大夫问：“食积是实证，不应该见虚脉啊。”
张石顽说：“但如果屡次伤食，那脉象就未必还能滑大了。老汪这个人是个吃货，咱们每次聚餐，不都是他吃得最多吗？而且现在，食物都填在胃里了，中气不能鼓动血脉，也会导致脉象模糊不清呀！”
“那你说用什么方吧？”有人问。
“当用凉膈散，清上攻下。”张石顽把握十足，于是提笔写方。
没有人说得过张石顽。何况，在座的大夫们也想赶紧摆脱这场尴尬的争论，谁也不想冒险担责，也就都没说什么，于是任由张石顽用了凉膈散：
大黄、芒硝、栀子、连翘
黄芩、薄荷、竹叶、甘草
药吃下去后不久，汪五符就开始拉肚子。这回拉的不是黄水，而是各种痰涎状、柏油状的东西，其中还隐约可见食物的残渣，臭秽之气不可闻！拉完睡了一觉后，汪五符清醒了，脉也起来了。
大家都觉得张石顽真是高明，同时也后怕。试想，如果当时用了参附汤，那岂不是火上浇油，或许病人马上就死了；如果用了人参白虎汤，也好不到哪去，可能中焦的阳气就被大寒之药浇灭了。
这位张石顽大夫，也叫张璐、张璐玉，与喻嘉言、陈士铎齐名，并称“清初三大家”。（当然，也有人说清初三大家里没有陈士铎，有吴谦。咱不争论这个。）我们知道“叶天士学经十七师”，张石顽先生就是这十七位老师之一 。
这么精彩的一则医案，最初记录在张石顽师徒编写的《张氏医通》里，后来被俞震选编进了《古今医案按》。
这部医案，选编的历代精彩医案，其中尽是古人的真传，理法方药，无一不精，历来对此书细读深思者，无不医术大进。
我本人也从中获益非凡，从这个秋天开始，我们一起来讲习此案，主要在团队内部，也欢迎海内外中医界好学敏求者参与。
【课程价格】 课程预期讲4-5次（每周四开讲），定价1280元，三人成团价为880元。
三人成团价优惠时间截止至9月25日，之后报名恢复至原价1280元。
【学习方式】
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END
