病久了,营卫空虚,不妨试试这个方子

健康   2024-08-19 10:11   北京  

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《探讨方剂》系列之补益之剂
补益之剂,主要包括四君子汤及其加减、升阳益胃汤、虚损方、小建中汤及其加减、益气聪明汤。
接下来,我们讲小建中汤医案。

小建中汤是一个治疗久病的补法,但它和四君子汤不同。四君子汤比较平和,而小建中汤在补阴补阳方面都有所加强,侧重针对久病导致的营卫空虚

如果刚感冒,怕冷,肯定不能用小建中汤。如果病了很久,怕冷,风一吹就很难受,身上还有寒热症状,就得用小建中汤了。因为久病必虚,营卫随之空虚,营卫空虚,必然不和。

什么是营卫呢?我们经常讲卫、气、营、血,其中气和血是有形的,营和卫是无形的。简单地讲,气之用为卫,血之用为营
打个比方,一座城,有卫兵把守巡逻,城中有营寨,各部门人员正在有条不紊地运作。气主卫外,卫兵就是气,他们的工作就是卫;城中人员就是血,他们的营寨、组织形式就是营。
我要攻打这座城,首先是把卫兵打得晕头转向,失去防御能力,这是伤了卫;接着,把卫兵打死了,这是伤了气;攻入城中,扰乱城中的工作秩序,叫伤营;最后,开始屠杀城中的人员,才相当于伤血。伤了营卫,只是搞乱了气血的作用,并不一定伤了气血。但伤了气血,营卫肯定是乱的。

下面,我们具体来看一则小建中汤的医案:

久嗽,恶风,寒热。

小建中汤。

(《保元方案》)

有声无痰为咳,病属肺;有痰无声为嗽,病属脾。病人久嗽,必伤中气;现在又有怕风、寒热等在表的症状,是营卫空虚。寒热是一种简单的说法,有可能是恶寒发热,也有可能是一阵冷一阵热,总之体温或体感和正常人不一样。

中气受伤,必须补益中气;营卫空虚,又须调和营卫,充实营卫。要同时达到这两个目的,只能用小建中汤

叶天士的医案都非常简略,这一则尤其如此,有人觉得抓不住要领。其实,这里所记录的就是要领,是叶天士看这个病所抓住的主证。叶天士非常善于抓主症,据说他一天能看一两百个病人,又快又准。我们现在读叶天士医案,容易上瘾。再去看其他的医案,就看不进去了,会感觉废话太多。

这里所谓《保元方案》,其实是叫《未刻本叶天士医案》,是民国医家程门雪发现的一部叶案抄本,上册没有书名,下册书名是《保元方案》。
当时把书名叫《未刻本叶天士医案》,是为了强调它以前从未刊刻过,现在还叫这个书名,已经不太妥了。所以,我们将其直接称为《保元方案》。这本医案,是诸多叶案集子中,保留叶案原貌较好的一部,很值得一读。

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以上内容选自方剂学》讲座
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传统中医唐略
《思考中药》作者,《温疫论》《重编时病论集注》等中医古籍译注者。中医临床工作者。
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