一到秋凉,咳嗽就加重,怎么办?

健康   2024-08-26 10:09   北京  

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《探讨方剂》系列之补益之剂
补益之剂,主要包括四君子汤及其加减、升阳益胃汤、虚损方、小建中汤及其加减、益气聪明汤。
接下来,我们讲小建中汤医案。

我们再来看一则小建中汤的医案。

何(王家巷,廿七岁)。色夺脉促,寒露霜降嗽甚。风冷形肌凛凛,卫阳空疏气泄。群医不识,是为瞽医。

小建中汤。

(气机从天度升降,是乾坤翕辟大道。年多真气真精虚衰,病气为主,以致天气肃降而收,病反多抗拒,偏易上逆,应藏不藏,违逆天度矣。)

《叶天士晚年方案真本》

患者二十七岁,病了很久,到了晚秋,寒露霜降时节,咳嗽得更厉害了。来看病的时候,脸色很不好。脉跳得快,而且经常停,这是促脉,意味着血脉已经很不流利了。
晚秋的江南,已有几分寒意,这时咳嗽加重,风一吹,身上就打哆嗦,显然是阳气不足。卫阳被寒凉所伤,当然咳嗽。这就不能见咳治咳,用辛散表邪、宣肃肺气等方,只能温柔地对待。

所以,叶天士用小建中汤,方子里有桂枝,可以温通阳气;有饴糖和白芍,酸甘化阴,可以让血脉充盈一些,缓其促脉。生姜、大枣和甘草,辛甘发散为阳,可以振奋中气,调和营卫。如此,一切应该都会好起来。

之前的医生,看不见天地间的秋风萧瑟,也看不见病人面色惨淡、形寒怕冷的样子,所以叶天士称他们为“瞽医”,他们像瞎子一样,不注意观察,也不认识这个病,只知道见病治病,照搬方剂,因此也绝不会想到小建中汤。

这个医案选自《叶天士晚年方案真本》。据后记讲,这本书是张振家从叶天士后人那里买来的。书中自带的批注,自称是徐灵胎所写,但风格与徐灵胎在《临证指南医案》中的批注完全不一样。徐灵胎对《临证指南医案》做的批注,并不太好,以批评为主,并且多数批评是不正确的,贻害不浅。
但《叶天士晚年方案真本》中的批注,都很中肯,言之有物,我认为更有可能是叶天士本人或其后人所注,还有可能出自收藏此书的张振家之手。
比如对这则医案的注解,就立意高远,从人的气机和天度升降的角度来讲。天地一年一个开阖轮回,春夏升,秋冬降,人体也如此。健康的人更容易顺天时,有病的人则产生抗拒,所以会在气降收藏之时,产生气逆咳嗽症状。
怎么办呢?用小建中汤,实其营卫,温其阳气,且作为中流砥柱,使中焦运输有度,统摄有权,这才是治病必求其本

前面我是从药物、营卫和病理的角度分析,注解是从气机和天度开合的角度分析,两种分析方法都能解释这个医案。

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以上内容选自方剂学》讲座
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传统中医唐略
《思考中药》作者,《温疫论》《重编时病论集注》等中医古籍译注者。中医临床工作者。
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