近日，重庆医科大学附属永川医院胸心外科李超主任团队完成一例经导管二尖瓣缘对缘（MitraClip-TEER）手术。患者为二尖瓣关闭不全P3区及交界连枷重度DMR。在医院及中心领导支持下，胸心外科介入团队联合麻醉、心脏超声等多科室协同合作顺利完成手术。
患者基本信息
姓名：杨**，性别：女性，年龄：74岁 ，婚姻：已婚+，民族：汉族，籍贯：重庆永川。
主诉：反复活动后心累、气促1年，加重10天；
现病史：入院前1年，患者出现活动后心累、气促，休息后能缓解，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无恶心、呕吐、纳差，无双下肢水肿，无发热。行心脏彩超(2024-05-19)提示：左房、左室增大，室间隔增厚；二尖瓣重度反流，肺动脉瓣中度反流，主动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，反流压差增高；左室舒张功能减退；左室收缩功能测值正常。入院前10天，患者自觉上述症状加重，并出现夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，行胸部CT(2024-07-22)：1、右肺中叶、双肺下叶局部炎变；2、慢性支气管炎、肺气肿征；3、双肺动脉及其主要分支未见明显充盈缺损。予以对症治疗后(具体不详)，自觉症状较之前减轻。现患者及家属为求进一步诊治就诊我院，门诊以“心脏瓣膜病”收入我科住院治疗。
术前评估
复查TTE及TEE检查进一步评估二尖瓣情况。明确为DMR（ Carpentier II型)，二尖瓣P3区及内交界连枷并腱索断裂（图1），重度DMR（图2、图3）， VCW：1.03cm，EROA：1.17cm²，EF：62%，肺静脉逆向血流，为重度MR（4+）；脱垂区域后叶长度：1.3cm前叶长度2.3cm（图4），瓣口面积：5.8cm²，无钙化，瓣膜条件适合行TEER手术。
图1：二尖瓣P3区及内交界连枷并腱索断裂
图2：重度DMR
视频1-术前3D
图3：重度DMR
视频2-术前Bicom
图4：瓣叶长度，脱垂区域后叶长度：1.3cm前叶长度2.3cm
手术过程
患者全麻下行TEER手术。李超主任团队穿刺右侧股静脉，在X线及食道超声指导下完成房间隔穿刺(图5)，将加硬导丝送至左上肺静脉，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管送入左房。调整Mitraclip输送系统顺利到达二尖瓣目标位置，TEE指导下完成弹道测试和方向调整（图6）。顺利植入1枚Mitraclip XTR，成功捕获夹合瓣叶（图7）。反流几乎消失（图8）。后紧挨着第一枚夹子在其外侧植入第二枚XTR夹子稳定瓣叶控制反流。术后复查超声证实夹合组织充分，显示微量残余分流（图9）。二尖瓣平均跨瓣压差1mmHg，肺静脉多普勒波形恢复正常。手术时间持续约2小时。
图5：术中TEE引导穿刺房间隔，穿刺点距二尖瓣环距离4.3cm
视频3-房间隔穿刺
视频4-大鞘送入
图6：TEE 3D超声引导下调整夹子方向
视频5-调整Orientation
图7：TEE 2D X-plane引导夹子定位并捕获瓣叶
视频6-夹持瓣叶
视频7-第一枚夹子释放后评估
视频8-第二枚夹子夹持瓣叶
图8：第二枚夹子夹持后3D显示瓣膜为单孔型，反流微量
图9：第二枚夹子植入后2D TEE显示微量残余分流
视频9-两枚夹子释放后反流降到微量，手术结束
术后恢复情况
术后当晚复查经胸心脏超声，示肺静脉逆流消失，反流降低至轻度。患者恢复良好，无任何不适。
重庆医科大学附属永川医院胸心外科李超主任团队多年来在开展外科治疗同时，常规进行结构性心脏病的介入治疗，尤其擅长超声引导下心脏病介入治疗技术。近年来，着力发展TVAR、TEER等瓣膜介入治疗新技术，均取得了满意效果。经导管瓣膜病介入治疗创伤小，术后恢复快，更适于高龄和外科中高危风险的患者。重庆医科大学附属永川医院胸心外科坚持“以患者为中心”，为患者提供心脏大血管疾病的开胸手术、全胸腔镜微创手术、介入手术的综合优化治疗策略。
• 李超团队现负责重庆医科大学附属永川医院胸心外科瓣膜外科治疗及微创介入治疗工作。已完善结构性心脏病的介入治疗，包括常见先心病介入封堵，以及TAVR和TEER手术等新型瓣膜介入治疗技术；同时掌握危重症操作技术。
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专家简介
李超
重庆医科大学附属永川医院(点击进入专家个人主页)
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何刚
重庆医科大学附属永川医院(点击进入专家个人主页)
胸心外科学硕士，心脏大血管外科主治医师，讲师。中国人体健康科技促进会结构性心脏病专委会委员，重庆市心脏瓣膜介入中心联盟第一届委员会委员。曾于四川大学华西医院心脏大血管外科进修学习，擅长心脏大血管疾病诊治。
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