患者，女，35岁，一个月前自行于腹部扪及一包块，偶有下腹刺痛，程度不重。
外院超声检查：提示卵巢囊肿，畸胎瘤不除外，建议手术治疗。
甲胎蛋⽩ 3.8ug/L (0-20)
癌胚抗原(CEA) 0.97ug/L (0-5)
⾎清CA125测定(进⼝试剂) 12.30U/ml (0-30.2)
⾎清CA153测定(进⼝试剂) 10.60U/ml (0-32.4)
⾎清CA199测定(进⼝试剂) 0.11 U/ml (0-30.9)
促甲状腺激素：2.0mIU/L（0.55-4.78）
快速AMH 1.47ng/ml （0.21-11.45）
皮质醇 322.45nmol/L (118.6-618)
性激素：
血清孕酮(通用) 4.96ng/ml
雌二醇(通用) 41.36 pg/ml
催乳素(通用) 12.58 ng/ml
孕酮 15.78 nmol/L
血清雌二醇 151.78 pmol/L
血清促黄体生成素8.34 IU/L
卵泡刺激素 5.97IU/L
血清催乳素 266.70mIU/L
血清睾酮II(通用) 34.86ng/dl
睾酮II 1.22 ↑ nmol/L
来者～刘子源～霸州:
还是要考虑甲状腺肿
童婷:
青年女性，激素及肿瘤标志物基本正常；双侧附件区囊性为主囊实性病变，左侧病变内含少许脂肪及钙化灶，右侧病变内见数个高密度结节及少许钙化灶，增强扫描结节明显强化，综合考虑双侧附件区成熟型囊性畸胎瘤，其中右侧卵巢甲状腺肿。
来者～刘子源～霸州:
没看见还有脂肪，支持畸胎瘤
罗志伟～吉安:
青年女性，肿标正常，性激素基本正常（睾酮稍微高），囊性占位，有脂肪及钙化，其中右侧病灶见高密度、明显强化结节，跟童老师：双侧卵巢囊性畸胎瘤，伴右侧卵巢甲状腺肿。
冀英双～冀州放射科～尚&佳:
青年女性，双侧附件囊性占位，有脂肪及钙化，考虑成熟畸胎瘤，右侧附件区囊性肿物内实性结节，明显强化，考虑伴甲状腺肿
师彦敏:
年轻女性，肿标阴性，双侧附件区囊性病变，左侧病变有成熟脂肪和钙化，考虑成熟畸胎瘤。右侧病变大部分呈囊性，囊壁多发实性结节，增强后实性结节明显强化，甲状腺肿可以，不典型的地方，甲状腺肿多表现为多房囊样，囊的密度高低不同，实性成分明显强化，可以有钙化，右侧这个病变看着像单房。病人睾酮升高，不知道临床有没有雄性激素增高的表现，有一个疾病需要考虑到，卵巢支持-间质细胞瘤，实性多见，也可以囊实性，囊性为主，实性成分明显强化。这样的病例，还是建议做个MRI，信息会多很多。
张佳乐～家乐福MR:
年轻女性，肿瘤标记物阴性，睾酮轻度升高，定位双侧附件区囊性占位性病变，囊性为主，右侧病变有高密度结节，分隔及结节，钙化，左侧病变有脂肪及钙化，病变与周围分界清，增强后分隔及结节明显强化.考虑成熟畸胎瘤合并卵巢甲状腺肿，鉴别卵巢囊腺瘤，卵巢囊腺癌。卵巢间质细胞瘤是不是发生岁数偏大绝经后妇女，这个35岁女性
立二拆三～张希军～景县:
35岁女性，实验室睾酮轻度升高，病变位于子宫后上方，分左右两部分，推挤子宫乙状结肠，左侧囊性病变内脂肪钙化成分，强化不明显，畸胎瘤可能性大，右侧囊性病变内高密度结节，结节明显强化，肿块前方部分密度较高，含钙化，总之成分复杂，一元论生殖细胞肿瘤，混合生殖细胞瘤，畸胎瘤合并甲状腺肿可能。右侧病变须与颗粒鉴别，（囊实性，蜂窝状强化），还须与类固醇细胞瘤鉴别（实性，明显强化，类固醇激素升高）该患者仅睾酮轻度升高。
立二拆三～张希军～景县:
同意师主任的建议，盆腔病变，还是MR检查优选
手术经过：[全麻成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，75%酒精消毒局部皮肤，脐上纵行切口长约1cm，气腹针穿刺腹腔，注水试验证实进入腹腔后，予c02气腹至压力14mmHg，10mmTrocar穿刺腹腔顺利，置入监视镜，双侧骼前上棘内上方分别行第二和第三穿刺口，左侧以5mmTrocar穿刺腹腔，右侧以10mmTrocar穿刺腹腔，第三穿刺口上方8cm行第四穿刺口，以5mmTrocar，置入器械，探查：可见少量淡黄色浆液性腹水，肝膈、大网膜、腹膜等表面均光滑，子宫前位常大，左卵巢增大约11x8x7cm大小，内囊肿直径约8cm，表面光滑，与周围无粘连，右卵巢增大约11x10x8cm大小，内囊肿直径约8cm，表面光滑，与周围无粘连，双侧输卵管及子宫外观无异常，决定行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剔除术，单级电钩电切开左侧卵巢囊肿表面，囊肿与正常卵巢组织间界限清晰，钝性分离囊肿与卵巢，剩余卵巢组织4x3x2cm。完整切除后置入腹腔镜用带密封鞘管取物袋内，穿刺吸出囊内液，为清亮淡黄色浆液性，缩小囊肿体积后自右下腹10mm切口完整取出，囊内壁光滑，囊内容物可见油脂与毛发，继而行右侧卵巢囊肿剔除，单级电钩电切开左侧卵巢囊肿表面，分离过程中可见囊肿为4个，大小1-6cm不等，囊内容物为清亮淡黄色浆液性或粘液性，囊肿间有分隔，完整剥除右侧卵巢囊肿，装入一次性内腔镜用取物袋内自右下腹10mm切口取出。电凝出血点，完整取出左侧卵巢囊肿，剩余右卵巢组织4x3x2cm。右侧卵巢囊肿送快速冰冻病理检查，回报为：A、（右卵巢肿物）良性囊肿性病变。B、（右卵巢肿物2）送检纤维囊壁组织内见甲状腺组织，考虑为卵巢甲状腺肿。
是一种罕见的卵巢良性肿瘤，起源于卵巢生殖细胞。
肿瘤内主要由甲状腺组织构成，是一种单胚层畸胎瘤，约占成熟畸胎瘤的2.7％。
卵巢成熟性畸胎瘤中5％-20％含甲状腺成分，当肿瘤内含甲状腺成分达50％以上时诊断SO。
SO发病率较低，临床较为罕见，大多数为良性，恶性发病率不足5%，单侧多见，双侧少见。
发病年龄较广泛，高峰年龄为50岁-60岁。
患者常无症状，多数以体检或发现腹盆部肿块就诊，少数病例伴甲状腺增大，或伴甲状腺功能亢进，手术后相应症状消失。
部分患者可出现Meigs综合征，即伴胸、腹水，甚至伴有血清CA125增高。。
多为单侧附件区病变，边界清晰。 肿块多呈囊实性（囊性为主）或囊性，纯实性少见。囊内液体密度较高（CT值＞40HU），部分可见更高密度囊腔（CT值70~90HU），其与滤泡内富含的甲状腺球蛋白及甲状腺激素有很强的衰减Ｘ线能力有关。 增强扫描实性部分（包括囊壁及分隔）有不同程度强化或呈甲状腺组织样明显强化。病理上这些实性成分由成熟的甲状腺组织、大量血管和纤维组织组成。 T2WI上极低信号区和实性成分明显强化是SO的两个典型MRI表现。 T2WI囊性区信号强度取决于囊内物质浓度，当内容物高度浓缩呈高黏度、胶物质时，T2WI呈极低信号，而当囊内容物被稀释时，T2WI呈高信号。
卵巢子宫内膜异位囊肿
盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿
卵巢性索间质肿瘤
卵巢囊腺瘤
卵巢囊腺癌
患者多为育龄期女性，常有痛经史，ＣＴ多表现为双侧附件多房囊性密度影，边界可不清晰，常伴黏连，囊内密度因出血时间不同而异，增强扫描囊壁可有不同程度强化。
SO无痛经表现，病变多边缘光滑，与周围组织界限清晰，增强扫描囊壁无明显强化。
常有腹痛、发热及白细胞升高等表现，抗感染治疗常有效，脓肿周围卫星灶，增强扫描脓肿壁往往明显强化，壁较厚，周围可见渗出改变。
黏液性囊腺瘤囊壁和囊内分隔厚薄不均，不同分隔间囊内密度可不均匀，囊液可含黏蛋白而呈高密度，较难与囊性SO鉴别，CT上高密度囊腔和T2极低信号囊腔有助于SO的诊断。
卵巢囊腺癌好发于老年患者，多呈囊实性，囊壁或间隔不规则增厚，实性成分形态不规则，囊性区边界不光滑锐利，常伴腹盆积液，可伴淋巴结增大，CA125明显增高。
而SO间隔光滑，多数不伴腹水，CA125正常。
浆液性囊腺癌
编辑：白子博
审核：周召刚 刁胜林
