肾上腺肿瘤CT增强扫描

文摘   2025-01-17 17:24   河北  


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肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,相较于其他组织器官,其位置更深、体积较小。位于两侧肾上部的肾上腺脂肪囊中,由肾上腺皮质和髓质组成。其分泌皮质激素、髓质激素,这些激素都对身体的生理功能起重要调节作用。


肾上腺部位肿瘤在临床较为常见,有良性和恶性之分,大多数良性肾上腺肿瘤没有不适症状,较大的肿瘤压迫到腰部神经和周围器官,可能表现为腹部或背部疼痛、腹部肿块,另外还可能引起高血压、四肢乏力、骨质疏松等症状,恶性肾上腺肿瘤还可能出现体重减轻、乏力、恶心、呕吐、贫血等全身症状。其中肾上腺恶性肿瘤进展较快,患者往往预后较差,因此需要早期进行手术治疗。有资料显示,由于肿瘤的来源复杂,部分患者早期并无特征性临床表现,且良、恶性肿瘤在形态上并无明显性差异,因此术前诊断较为困难。而肾上腺属于腹膜后脏器,其在人体中的位置比较固定,不易受腹膜、血管波动或其他因素的影响,同时其周围存在脂肪给予支撑,上述特征也为临床影像学诊断提供了良好条件。有研究表明CT增强扫描对肾上腺肿瘤的定位诊断价值明显高于磁共振。


扫描定位:

膈肌顶向下扫描至肾脏下级,扫描时患者屏气。

设置参数:管电压120KV,管电流200-250mAs,层厚1-3mm,于肘部浅静脉用高压注射器注射碘造影剂,速率3-3.5ml/s 总量80-90ml。注射后约24s行动脉期扫描,60s左右行静脉期扫描,10-15min后行延迟期扫描。


影像诊断标准:


肾上腺肿瘤进行ct增强检查可以根据病变强化程度随时间的变化特征和对比剂的廓清速度来进行诊断。

相对廓清率(RPW)=(增强CT峰值-延迟期CT值)/增强CT峰值×100%

绝对廓清率(APW)=(增强CT峰值-延迟期CT值)/(增强CT峰值-平扫期CT值)×100%

RPW和APW作为药物代谢动力学两个重要参数,用于描述药物在体内的清除速度


肾上腺肿瘤


肾上腺腺瘤:富脂质( 70% )腺瘤CT平扫<10 HU;乏脂质( 30% )腺瘤CT值>10HU。RPW > 40%或APW > 60%是肾上腺腺瘤的特征。


肾上腺皮质癌

CT表现:左侧比右侧多见,10%为双侧受累。较大,多有包膜,呈分叶状,恶性者包膜可不完整,边缘不规则。若有出血则密度稍高( 50HU ~ 90HU ),钙化较多见(斑点状/粗大沙砾样)。肿瘤实质中度强化,坏死囊变区无强化。廓清率RPW < 40%且APW < 60%。


嗜铬细胞瘤/副神经节瘤:

增强检查时肿瘤明显强化,而其内低密度区无强化。

副神经节瘤表现为腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内等部位的类圆形或椭圆形肿块。RPW<40%或APW<60%。


转移瘤:
增强检查呈均匀或不均匀强化 ,廓清率均<52%。





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编辑:白子博
审核:杨在利









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