双下肢静脉CTV扫描经验

文摘 2025-01-08 17:57 河北

一、什么是下肢静脉CTV呢？

下肢CTV是指下肢静脉造影检查。

下肢CTV是通过将一种特殊的染料注入患者的静脉系统，然后使用计算机断层扫描(CT)技术来观察造影剂在下肢静脉中的流动情况。这种检查可以帮助医生评估下肢静脉是否存在狭窄、血栓或其他异常。下肢CTV可能用于诊断多种与下肢静脉有关的疾病，如深静脉血栓形成、静脉曲张等。这些疾病的典型症状包括腿部肿胀、疼痛、皮肤颜色改变、皮肤温度升高以及出现静脉曲张。下肢CTV通常作为其他影像学检查（如超声波检查）的补充手段进行。患者需要躺在CT扫描床上，双腿保持固定姿势，以便于获取清晰的图像。

二、下肢静脉的解剖

三、下肢静脉CTV的检查意义

1.血栓排查（尤其是深静脉的血栓）

2，术前评估：下肢静脉曲张深浅静脉组的沟通情况

3.狭窄判断：腔内阻塞与腔外压迫

四、扫描技术

有两种扫描方法，一种是直接法，一种是间接法。

直接法CTV：直接从患者足背部静脉注射稀释对比剂，完成下肢静脉的扫描
间接法CTV：从浅静脉注射对比剂，经过循环完成下肢静脉显影。

那么这两种方法有什么优缺点呢？

直接法CTV

优点：操作简单，对比剂用量少，扫描时相易把握，下肢静脉强化程度高，VR图像效果好。

缺点：血栓完全阻塞血管时，血栓的近心端血管无造影剂，血栓长度、范围无法确定。

间接法CTV

优点：注射部位同其他增强一致（右肘静脉），符合护理人员工作习惯。

缺点：造影剂用量大，增加风险个体及不同病情差异大，延迟时间不好把握，下肢静脉造影剂浓度低，VR效果差。

一般每公斤需要2ml的药，假如一个80公斤的人做检查，就要160ml的药，这大大增加了对比剂的用量，相应的风险也会增加，尤其对肾脏的负担会加重。

对于这两种扫描方法做了一个类比，如图：

五、下肢静脉CTV检查的影响因素

1.患者因素：体重，BMI，心功能

2.对比剂因素：浓度，用量，流速，碘流率

3.扫描因素：螺距，球管转速，扫描时间，延迟时间

下面有几个曲线图可以更好的帮大家理解

1、以体重为变量：

我们可以发现：在对比剂浓度和总碘量相同的条件下，随着患者体重的增加，血管增强的程度降低，但达峰到达时间(TTP)不变。

2、以对比剂总量为变量：

我们可以发现：相同体重患者，在对比剂浓度和注射流率相同的条件下，提高对比剂总碘量将导致血管强化程度增加，峰值到达时间延迟，峰值强化时间延长，有利于扫描更大范围，获得更多信息。

3、以对比剂流速为变量：

我们可以发现：在对比剂总碘量和碘浓度相同的条件下，提高注射流率，动脉强化程度更高，峰值到达时间(TTP)前移，动脉峰值宽度变窄（动脉峰值保持时间缩短）。

4、以对比剂浓度为变量：

我们可以发现：在碘浓度和注射流率相同的条件下，对比剂碘浓度增加，血管强化程度将增加，峰值到达时间提前，动脉峰值宽度变窄，获得动脉峰值所需延迟扫描时间更短。

六、扫描注意事项

这里注意我们用的是三叉型连接管（Y型管）。

这里注意绷带主要是为了促进对比剂向深静脉回流，减少对比剂在深静脉的充盈不良。

七、关于延迟时间：

延迟时间=对比剂注射时间-扫描时间

对比剂注射时间=280÷4=70s（对比剂总量➗流速）

扫描时间：大概20s（因人而异，腿的长度不同时间也不同）

因为药物和血液经常在髂静脉里面出现混合不均，可能会造成血栓误判的情况。对此我们做了一个改良，就是加扫一期。

在第一期扫完之后，再过6秒左右，再扫一期，但是第二期我们不全扫，我们的扫描范围是从髂骨上缘到耻骨联合的这个范围。

如图：

这样有什么意义呢？我们再扫一期的话，可以让这个静脉回流的药物经过充分的回流，这样就会大大减少血栓的误判。

八、病例举例

1、髂静脉压迫综合征

CTV表现：髂总动脉压迫髂总静脉，受压髂总静脉显影不良，管腔狭窄或闭塞；受压的髂静脉主要是左侧髂静脉，但也可见于右侧、双侧。

2.下肢静脉曲张

CTV表现：下肢浅静脉管径增宽，呈蚯蚓样迂曲、扩张，局部可呈瘤样扩张，当合并深静脉血栓形成时可见深静脉腔内充盈缺损，甚至呈截断征，周围有侧支形成。

3、静脉血栓的判断

最后，在接受下肢CTV检查后，应避免剧烈运动和长时间站立，以减少对下肢静脉的压力。同时，注意保持良好的生活习惯，如定期锻炼、合理饮食和充足睡眠，有助于预防下肢疾病的发生。

END

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编辑：白子博

审核：杨在利

衡水医学影像

隶属于衡水市医学会影像技术学分会，成立于2016年，宗旨是团结从事影像的工作者，遵守国家政策法规，推广医学影像技术的精准检查理念和技术规范化，展示医学影像技术的最新研究和临床应用成果，促进影像专业人员之间的交流合作与学术繁荣。

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