病史：
患者，男性，两个月前体检发现血压升高，规律口服替米沙坦，血压仍控制不佳，血压最高可达170/120mmHg，伴有头晕，无其它不适。
重症肌无力最早且最常见的症状是眼肌受累，表现为眼睑下垂、复视和斜视。这些症状在早晨较轻，随着活动的增加逐渐加重，傍晚时最为明显。
无为:肾上腺嗜铬细胞瘤
安平～刘啸:男性患者，高血压病史，左上腹占位，边界较清，内可见囊变坏死区，增强扫描明显强化，考虑左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。
张义:考虑肾上腺嗜铬细胞瘤
红七公~郭宏峰:男，49岁，肾上腺区巨大肿物，渐进强化，中心坏死，坏死边界不清。CT上似有钙化。游离去甲肾上腺素↑。考虑肾上腺皮质癌。鉴别嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤为阵发性高血压，动脉期强化。
宋娜:肾上腺嗜铬细胞瘤
张斌:支持肾上腺嗜铬细胞瘤
张佳乐～家乐福MR:男性，高血压病史，控制不佳，血游离去甲肾上腺素升高，定位左侧肾上腺区巨大占位性病变，边界较清，脾脏.胰尾部受压，病变内部可见囊变坏死区，增强扫描明显不均匀强化，坏死囊变区未见明显强化，首先考虑来源左侧肾上腺，肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大，鉴别肾上腺皮质癌，神经内分泌肿瘤，淋巴瘤，胰腺体尾部肿瘤。
罗志伟～吉安:晨读：男，去甲肾上腺素升高，血压短期内明显升高，升高，规律口服替米沙坦，血压仍控制不佳+肾上腺区域巨大包占位，脾脏及胰腺等组织受压向前移位，左肾受压下移，定位腹膜后来源+包块软组织密度，内部大片状坏死，边缘点状钙化，MRI示实性T2稍长信号为主，内可见出血坏死囊变信号，肿块弥散受限不明显+增强：明显强化，渐进性强化，延迟衰退不明显，周围脂肪间隙较清晰，腹主动脉受压局部凹陷。综合考虑肾上腺嗜络细胞瘤（唯一不符合就是T2信号，嗜络细胞瘤由于富含水份和血窦，T2呈高信号）。其次肾上腺皮质癌。
赵泽军～医生:支持肾上腺嗜铬细胞瘤
王勇:肾上腺嗜铬细胞瘤首先考虑，如果是老年人，一定注意：皮质腺癌和肾上腺转移瘤；鉴别：肾上腺皮质腺瘤（功能性）
师彦敏:老师们说的很多了，重复的不再赘述，中年男性，左侧肾上腺区巨大肿块，没有看到正常肾上腺，左肾受压改变，考虑肾上腺来源，肿瘤整体看是类圆形，边缘还是有浅分叶，密度/信号不均，T1冠状压脂肿瘤内可见片状高信号，出血？黏液变性？T2呈混杂信号，DWI边缘结节样高信号，嗜硌细胞瘤感觉强化不够，T2信号不够亮，肾上腺皮质腺癌也有不典型地方，周围组织无受侵，病变内无钙化，DWI弥散受限区域跟实性区域有点不匹配，其他，腺瘤，神经鞘瘤，也不像，综合考虑肾上腺皮质腺癌可能性大。
李世军:男，49岁，肾上腺区巨大肿物，渐进强化，中心坏死，坏死边界不清。CT上似有钙化。游离去甲肾上腺素↑。考虑肾上腺皮质癌。鉴别嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤为阵发性高血压，动脉期强化。
张斌:病灶很大，病灶内囊变，坏死，因此表现的密度不均匀，强化也不明显，但是病灶周边比较光滑，对周围组织没有侵犯，还是表现出良性肿瘤的特点，因此我还是支持嗜铬细胞瘤的诊断。
五院～梁彬:考虑肾上腺皮质癌
立二拆三～张希军～景县:中年男性，血压升高伴头晕，药物控制不佳，去甲肾上腺素增高，单从临床看，能引起去甲肾上腺素增高的腺瘤，腺癌，嗜铬肾素瘤都可以，影像表现，定位左侧腹膜后，胰腺、脾动脉向前上移位，腹主动脉向左移位，左肾下移，左侧肾上腺未见，考虑左侧肾上腺肿瘤，肿块巨大，血压高，肿块巨大，内有囊变坏死，其他征象前边的老师描述很详细，不再赘述，首先想到的是嗜铬，但肿块实性部分T2不亮，强化程度不够高，临床没有嗜铬的典型三联征，嗜铬细胞瘤不首先考虑，肿块巨大超过5cm，肿块实性部分弥散受限不均，边缘区结节样弥散受限明显，所以首先考虑皮脂腺癌，鉴别腺瘤，嗜铬
王曼～影曼～枣强CT:肾上腺嗜铬细胞瘤
冀英双～冀州放射科～尚&佳:支持肾上腺嗜铬细胞瘤
昔年ᶞ:嗜铬细胞瘤
肾上腺皮质啫酸细胞腺瘤(adrenocortical oncocytoma,ACO)是一种较为罕见的肾上腺皮质肿瘤，1986年由Kakimoto等首次报道嗜酸细胞腺瘤多发生在唾液腺、肾、甲状腺等部位，而原发于肾上腺皮质较罕见。
该病无确定的环境和遗传风险因素，多发生于36~61岁的女性且发生率于左侧多于右侧。肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤以无功能居多，多为体检时偶然发现腹部肿块，或因肿瘤体积较大出现腹痛、腹胀等症状时方被发现。根据最新的报道，约31.5%的肾上腺嗜酸细胞瘤与激素异常有关，包括皮质激素异常和性激素异常。
肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤一种具有潜在恶性的良性肿瘤其诊断主要依据病理学检查。
肾上腺皮质腺瘤中90%以上由大的具有嗜酸性颗粒状胞浆的瘤细胞组成者称为嗜酸细胞肾上腺皮质肿瘤50%~90%者称为混合型嗜酸细胞和普通型肾上腺皮质腺瘤，<50%者称为普通型肾上腺皮质腺瘤伴有局灶的酸细胞特征。
肾上腺皮质嗜酸细胞瘤在影像学上无特征性的表现，因此术前对该病的诊断较为困难。
总结文献上该病影像学表现:
①肿瘤体积较大，直径30~170mm，一般超过60mm;
②平扫呈等偏低密度，MRI表现为T1WI稍等信号、T2WI稍高信号，肿瘤内部密度/信号可不均匀，有分隔及坏死囊变样，增强扫描明显强化渐进性并延迟强化③肿瘤边缘光整清晰;④中央星型瘢痕为其特征性表现，少见;⑤同侧肾脏及脾脏可受压向下推移，周围组织器官未见侵犯。
嗜铬细胞瘤
肾上腺皮质腺癌
神经鞘瘤
转移瘤
患者有肿瘤病史,且可同时累及双侧肾上腺, 极少造成肾上腺功能改变病灶形态不一,MRI化学位移反向位检查信号无明显改变,增强扫描呈均一或不均一强化。
编辑：白子博
审核：王勇 刁胜林
