患者，男，63岁
全程肉眼血尿1周，无明显诱因
既往史 ：原发性高血压5年
盆腔CT平扫及增强：
李世军:
定位，前列腺占位病灶，密度不均匀，强化扫描不均匀强化，精囊角消失，感觉病灶向膀胱及精囊浸润生长。膀胱壁略增厚。前列腺周围包膜较厚及坚韧，转移发生较晚。鉴别诊断，膀胱占位病灶及精囊占位病灶
迟宝权～如許前塵:
病例特点：老年男性，无痛血尿；膀胱内实性占位，形态欠规整，强化密度不均，考虑移行细胞癌；膀胱右侧三角区可疑病变，膀胱底憩室；前列腺增生，伴钙化
马存余一辈子的爱:
前列腺增大可见点状钙化，突入膀胱，增强呈不均匀强化，考虑前列腺癌，除外膀胱癌可能！
冀英双～冀州放射科～尚&佳:
老年男性，膀胱不规则实性占位，强化不均匀，考虑膀胱移行细胞癌
红七公~郭宏峰:
膀胱△区占位，不规则，不均匀明显强化，病灶附近膀胱壁增厚，与前列腺相邻。考虑膀胱癌，移行细胞癌。
如果是前列腺病变，病灶把膀胱顶上去，本例感觉是发生于膀胱壁。
前列腺增生、钙化，受侵也有可能。
宋娜:
老年男性，膀胱后壁增后并见向内凸起性病变，增强后强化不均匀，无痛血尿，符合膀胱肿瘤，另前列腺增生钙化不除外受侵。
张义:
膀胱后壁占位，考虑膀胱癌
高新区医院~梁小朗:
病变定位在前列腺，向膀胱凸，增生和前列腺癌都有可能，需要结合MR
赵泽军～医生:
老年男性，膀胱后壁结节，宽基底，不均匀性强化，考虑膀胱癌，内翻性乳头状瘤待除外。
来者～刘子源～霸州:
膀胱三角区实性占位，形态欠规整，强化密度不均，伴点状不成熟钙化，考虑移行细胞癌；膀胱炎，底憩室；鉴别软斑病。前列腺增生肥大，伴钙化
立二拆三～张希军～景县:
老年男性，肉眼血尿一周，膀胱内肿块向腔内突出，增强明显持续强化，膀胱壁模糊，与精囊前列腺分界不清。考虑膀胱恶性肿瘤，尿路上皮癌。病变似累及精囊前列腺（遗憾没有核磁检查，对肌层累及，周围脏器累及显示优于CT），T分期似乎可分到T4期。鉴别膀胱内富血供副节瘤，临床表现排尿性高血压，心悸，头痛症状，强化明显高强化，强化程度明显高于该病例。
王曼～影曼～枣强CT:
膀胱后壁肿物，渐进强化，膀胱癌可能。
阜城～赵欣茹～心星星晴:
老年男性，肉眼血尿，肿瘤标记物无异常，膀胱壁局部增厚，膀胱后壁软组织密度影，以宽基底与膀胱后壁分解不清，增强扫描不均匀延迟强化，优先考虑膀胱癌，不除外膀胱良性病变，限性膀胱炎(结节型),膀胱神经纤维瘤；
前列腺增生钙化
王芬:
定位：膀胱，定性：恶性另图像显示前列腺肥大，钙化。
钢蛋儿(Olive branch)～潘成州:
老年男性，肉眼血尿，膀胱后缘肿块，前列腺不规则，且强化，考虑前列腺癌突破膀胱壁。
师彦敏:
不知道是不是我手机问题，病变强化这么轻呢，没有看到ct值多少，位于膀胱三角区，双侧输尿管开口没事，我首先考虑腺性膀胱炎，肯定膀胱癌排除不了，另外前列腺增大，向上突入膀胱了，增生？肿瘤？建议MRI。
王勇:
定位：膀胱颈部；定性：恶性；考虑：膀胱癌；鉴别：乳头状瘤/间叶组织肿瘤
罗志伟～吉安:
老年男性，肉眼血尿，肿瘤标记物无异常，膀胱后壁三角区局限性增厚，并见一结节状软组织密度影凸向膀胱内，动脉期轻度强化，静脉期渐进性强化，延迟强化，考虑局限腺性膀胱炎，鉴别1.膀胱癌（双侧输尿管开口正常，粘膜下肌层清晰，一般动脉期明显强化）；2.膀胱软斑病（多发单发均可，易侵犯粘膜下、肌层到浆膜，明显不均匀强化，渐进性强化）3.炎肌母；4.看补充视频，病灶与前列腺似乎有关系，不排除前列腺癌突入侵犯膀胱
张佳乐～家乐福MR:
老年男性，肉眼血尿，膀胱后壁不规则增厚，软组织肿块，突入到膀胱内 ，增强后延迟不均匀强化，肿瘤标记物不高，患者原发性高血压5年，病变边界比较清楚，是不是良性病变首先考虑，恶性病变不除外，首先考虑1内翻性乳头状瘤，2膀胱副神经节瘤（常伴高血压，心悸），本例有高血压病史，也得考虑进去，3腺性膀胱炎，4膀胱癌。鉴别诊断平滑肌瘤，孤立性纤维瘤，神经鞘瘤，炎性肌纤维母细胞瘤，淋巴瘤。
赵宝茹～枣强县医院～生中有无:
前列腺增大，前列腺病变与膀胱病变分界不清，不均匀强化，实验室检查正常，考虑前列腺病变侵及膀胱
微:
前列腺增生钙化，膀胱癌，两种病。
五院～闫萍:
增强扫描感觉病灶局部与前列腺相连，所以定位：前列腺，中央叶不规则增生突入膀胱可能。
周振华～衡水市中西医结合医院:
动态图像突入膀胱的强化部分与前列腺是相互延续的，主要病变定位在前列腺中央叶，PSA高不高？膀胱体积明显增大，上界达第4腰椎水平且壁增厚，有强化，强化信号累及输尿管，考虑腺性膀胱炎。建议结合核磁检查和PSA结果。
张斌:
增强扫描感觉病灶局部与前列腺相连，所以定位：前列腺，中央叶不规则增生突入膀胱可能。
张斌:
支持前列腺原发病灶突入膀胱！
张斌:
但是患者肉眼血尿好像无法解释？
术后病例结果：前列腺增生
病例回顾与分析:
临床概述：
老年男性常见 起源于移行带，尤其是后尿道旁 前列腺体积增大，增生组织呈结节状，正常前列腺组织受挤压形成假包膜，大的结节可突入膀胱 临床表现为尿频、尿急、排尿困难、尿流变细等，甚至发展为尿潴留
CT表现：
前列腺体积增大，边缘清楚，密度均匀，可见点状或片状钙化。
轴位图像在耻骨联合上方2-3cm仍可见到前列腺或前列腺横径超过5cm即可确诊。
增强检查增大的前列腺呈明显强化，可不均匀。周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常。
临床概述：
大多数前列腺癌位于外周带，少数位于中央区，组织学大多数为腺癌。
常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失或两侧明显不对称。
易发生远处转移，常见成骨性转移、盆腔及腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移。
多数早期无明显症状，随病变进展可出现排尿困难，血中PSA＞10ug/ml。
CT表现：
早期局限于包膜内，可无异常表现，或前列腺外形局限性膨隆。
肿瘤穿破包膜，表现前列腺变形，局限外凸或呈分叶状，密度不均匀。
肿瘤累及精囊腺和膀胱，两侧明显不对称，膀胱精囊腺角消失是肿瘤向外侵袭的重要征象。
增强扫描病灶中等程度强化，一般低于正常区。
可转移至附近盆腔淋巴结、髂内及髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结，还可转移至纵隔、颈部和腋窝淋巴结。远处转移包括成骨性转移、肺转移及肝转移
编辑：白子博
审核：赵祥德 刁胜林
