这篇文章是关于一种新型单点入口肉毒瘦脸注射治疗技术的研究，旨在比较单点注射与传统三点注射在治疗咬肌肥大时的疗效和患者不适感。研究发现单点注射技术在减少患者痛苦方面具有潜在优势，为临床实践提供了一种新的治疗选择。
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对面部轮廓塑造和年轻化的需求广泛存在，这推动了肉毒杆菌神经毒素（BoNT）注射在美容医学中的广泛应用。在面部轮廓塑造的目标肌肉中，咬肌因其对脸部下三分之一部分的形状和对称性的显著贡献而尤为重要。
咬肌肥大可能导致面部下颌角显得粗壮和角度明显，从而呈现出更男性化的外观。这种肥大通常由咬合力、咀嚼模式、饮食选择或诸如磨牙症和其他颞下颌关节紊乱等副功能习惯等因素引起。这在东南亚地区尤其成为个体的审美问题，因为当地的主流审美标准倾向于更柔和、更窄的面部轮廓。
BoNT通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，从而减少肌肉收缩并改变面部轮廓。其应用于解决咬肌肥大的实践已相当广泛。尽管共识指南和各种研究提出了不同的注射技术，例如每侧咬肌的六点或三点注射，但在东南亚地区的临床观察显示，单点入口注射与多点注射相比，与较少的不适感相关。
本研究的目的是比较单点入口注射与多点注射在东南亚患者咬肌肥大治疗过程中的不适感。
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研究招募了16名韩国成年人，包括7名男性和9名女性，年龄在22至63岁之间。每位参与者在面部左侧接受单点注射，右侧接受三点注射。使用1.5英寸30G针头进行注射，每侧咬肌的剂量为25U。
图1 肉毒杆菌毒素注入左侧咬肌的操作采用了单点入口的方式。在针头插入后，运用了多方向注射技术。
图2 肉毒杆菌毒素注入咬肌的操作在右侧采用了传统的三点注射技术。
研究中，参与者在左侧面部接受单点注射，右侧接受三点注射。使用视觉模拟量表（VAS）评估参与者在注射过程中的疼痛强度，VAS范围从0（无疼痛）到10（可想象的最高疼痛水平）。
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结果显示，接受左侧单点注射的参与者VAS评分范围为2至6，平均评分为3.31；而接受右侧三点注射的参与者VAS评分范围为4至6，平均评分为5.00。这表明参与者在单点注射时经历的疼痛水平普遍低于三点注射（p<0.05）。此外，通过对一具74岁韩国男性尸体的咬肌进行染色填充物注射观察，发现填充物在咬肌的所有层中均匀分布，表明注射技术能有效渗透整个肌肉，确保全面覆盖，可能增强治疗效果。
表1 所有参与者的VAS评分，显示注射过程中经历的疼痛强度。左侧进行单点注射，右侧进行三点注射肉毒杆菌神经毒素以治疗咬肌肥大。
表2 单点注射和传统注射的统计值。
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文章讨论了咬肌肥大的外科干预方法，包括下颌角截骨、咬肌分离和通过吸脂去除皮下脂肪。虽然文献表明外科干预在严重咬肌肥大病例中可以是有效和持久的，但潜在的术后并发症包括全身麻醉的后遗症、疼痛、张口困难、术后出血、血肿、水肿、感染、瘢痕和面神经麻痹。
相比之下，BoNT型A提供了一种非侵入性的替代方法，风险和并发症较少，因此对患者更具吸引力。然而，也记录了一些不良事件，如头痛、瘀伤、血肿、肌肉无力、口干和不自然的面部表情。尽管这些不良事件通常较轻且短暂，但在某些患者中可能需要几周到几个月才能解决，重要的是要认识到这些不良事件可能对审美产生负面影响。采用精确的稀释、存储和注射技术，以及全面的患者筛选以排除禁忌症患者，可以预防这些不良副作用。
文章还讨论了不同的BoNT注射技术，包括传统的在咬肌最突出的隆起处注射，以及一些研究者提出的多点注射技术以改善毒素在肌肉内的分布。Sermswan等人的尸体研究旨在通过研究肌肉内不同点注射后的染料扩散模式来确定最佳注射技术，发现三点技术最适合咬肌肥大的安全区注射。
然而，该研究的主要局限性在于解剖时的仰卧位可能会影响染料向后肌纤维的扩散，由于重力影响可能导致主要扩散尺寸减小。此外，该研究没有考虑活体个体的肌肉收缩、血流和压力等因素。Bae等人的另一项尸体研究旨在通过检查笑肌和咬肌之间的关系来描绘安全注射区域，作者推荐三点注射技术以最小化对周围结构的损伤风险。
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研究结果支持单点注射在减少患者痛苦方面优于三点注射的观点。尽管单点注射在治疗咬肌肥大方面并不常见，但作者鼓励从业者在临床实践中考虑这种方法，因为它有可能减少患者痛苦并提高治疗效果。此外，文章还提到，尽管单点注射技术在疗效上可能与现有技术相当，但仍需要更大样本量和对照研究来验证这些发现，并确定最佳的注射技术，以在保持治疗效果的同时最小化不适感。
图3 在一具大体的咬肌上从不同角度进行注射，证实所有层次都得到了有效的覆盖。因此，单点注射技术的疗效有望与现有技术相当。
全文参考文献：
Jovian Wan et al. Novel single-entry point injection technique for masseter hypertrophy treatment using botulinum neurotoxin based on patient-reported comfort. J Cosmet Dermatol . 2024 Nov;23(11):3539-3543. doi: 10.1111/jocd.16461. Epub 2024 Jul 15.
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