面部就像一个三维拼图，每个部分都有自己的形状、体积和老化过程，对面部三维解剖学的透彻理解优化了填充剂注射的美学结果，并降低风险。在执行填充剂注射时还必须考虑运动；否则可能导致休息时不可见、而运动时不喜见的结果，例如不自然的微笑。因此，深入了解面部脂肪室的衰老表现及其在动态下的变化可以深化我们对面部动力学和美学的理解，进一步帮助我们更好地进行面部年轻化的填充剂注射。
这项经典的“微笑尸头”研究分为两部分：
第一部分采用一种新的动态解剖学方法（微笑尸头）来识别在微笑时肌肉收缩涉及的主要中面部脂肪隔间及其在有无填充剂注射下的运动和表现；
第二部分是基于第一部分发现而进行的一个概念性验证研究（a proof-of-concept study），开发了一种多层填充剂注射方法，通过使用不同流变学特性的产品注射到不同的脂肪隔间来恢复脂肪体积，实现中面部年轻。
01
半面部动态解剖+透明质酸注射
对6具男性和6具女性新鲜尸体的中面部进行了24次半面部解剖和透明质酸注射
半面部动态解剖
沿外眦垂直线（标记为“面部垂直线”）切开至骨膜上层次，沿着颧大肌斜向穿过一根长而粗的缝合线。缝合线从颧大肌的上外侧部分开始，向内下侧的浅层皮肤方向延伸，通过口角轴后返回。向外拉动线端可以重现形成微笑的运动，有助于观察微笑时不同层次脂肪垫的状态。
图1：沿着面部垂直线切开，可见眼轮匝肌和颧大肌、浅层的眼轮匝肌脂肪垫和深层的SOOF
图2：微笑尸头解剖方法。在解剖对象中再现微笑动作，使得能够观察颧大肌运动时面中部脂肪室的表现。（左）静止时新鲜解剖的中面部脂肪室。（右）通过牵引线穿过颧大肌路径再现微笑动作下的中面部脂肪室。
通过中面部的垂直线切口观察微笑运动时，有以下发现：
1. 浅表脂肪室在肌肉上滑动，并在颧骨顶点聚集
2. 颊脂肪垫（Bichat脂肪垫）是唯一一个在微笑运动期间被拖向脸颊的深层脂肪结构
3. 其余深层脂肪室（SOOF）保持静止。肌肉收缩将这些牢固附着在骨膜上的深层脂肪室压在上颌骨上
4. 在微笑运动期间，由于肌肉作用的压力，浅表脂肪厚度增加，而深层脂肪厚度减少
透明质酸注射
注射方案和注射后评估结果见下表
通过观察微笑运动下各个注射方案的表现，有以下发现：
1. 当将高硬度filler注射到SOOF时，注射侧的微笑外观与未注射侧基本相同，可能是因为肌肉收缩时将注射的填充剂压在骨面
2. 当将相同体积的高硬度filler仅注射到浅表眼轮匝肌脂肪垫时，填充剂和浅表脂肪垫在微笑运动期间聚集在颧骨顶点，因此面中部的前部和上部投影显著增加
3. 将强延展性filler注射到浅表眼轮匝肌脂肪垫时，呈现出自然且美观的微笑外观。但当深层脂肪室未注射时，颊部的前部投影不足
02
概念性验证研究
对130名因中面部容积缺损、出现颊中沟或两者兼有而寻求面部年轻化的求美者进行一项前瞻性研究。
1. 在中面部标记3条线：① “面部垂直线”：从外侧眶缘内侧开始，将SOOF分成两部分。②“颊中沟线”：决定了填充剂注射的最低内侧界限，并对应可能出现血管的危险解剖区域。③“颧大肌线”：沿颧大肌从口角蜗轴至颧骨隆起的前下缘的体表投影线，这是填充物深部注射的最低外侧边界。
2. 标记进针点，位于颧骨上缘的外侧，SOOF的外侧。
3. 深层脂肪室 midial SOOF、latreal SOOF、DMCF，使用25G钝针分别注射0.4ml高硬度filler（每侧1.2ml，此剂量为平均值）
4. 浅层脂肪室 眶下脂肪室、颊内侧脂肪室、眶外侧脂肪，使用25G钝针分别注射0.2ml强延展性filler（每侧0.6ml，此剂量为平均值）
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讨论
“微笑尸体”解剖方法展示了中面部休息时的浅表和深层脂肪室及其在模拟微笑过程中的运动，基于此开发的填充注射技术可以在自然面部运动期间保持求美者原本的年轻外观，同时，根据注射深度选择具有适当流变学特性的产品同样至关重要。
随着年龄的增长，浅表脂肪室中的大多数会经历体积损失和松垂，深层脂肪室的体积减少，弱化了中面部的投影，二者共同引起皮肤过剩而产生假性下垂效果。因此，恢复深层脂肪室的体积，可以重现中面部的投影，减少鼻唇沟的突出，并改善下眼睑的V形老化。
对于中面部深层平面，必须使用高粘弹性高内聚力的透明质酸提供结构支持和前部投影和提升效应。对于中面部浅表平面，则需使用适度粘弹性且易于在脂肪中扩散的透明质酸以产生动态体积增加和紧致效果，并改善面部轮廓，同时保持自然面部运动。
若仅注射深层脂肪室将需要大量填充剂以产生足够的投影，但可能会增加并发症的风险。若仅注射浅层脂肪室，则可能在面部运动期间，特别是在微笑时，在颧骨上可见堆积填充剂的不自然外观，同时在休息时也可能出现肿块和不对称性。因此，应该使用最小量的填充剂注射到正确的解剖层次和位置以获得满意的结果。由于应用更准确，多层注射比传统的单层注射使用更少的填充剂，因此更安全，风险更低。
以上是经典的“微笑尸头”研究，从对照解剖到尸头注射，再到人体概念性验证研究，通过不同维度的证据将一种假说进化为一套理论，经典就是经典
瑞思拜~
参考文献：
Midface Multilayering Filler Injection Technique: Understanding of the Dynamic Facial Anatomy Through a "Smiling Cadavers" Anatomical Study. Plast Reconstr Surg. 2022 Jun 1;149(6):1326-1336.
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