本文作者讨论了下面部的解剖、面部评估、老化过程，并分享应用填充剂HArmonyCa结合AB face注射方法论，有效改善下颌轮廓的治疗经验。
背景介绍
不管是男性还是女性，拥有一个轮廓分明的下颌线，可以被赋予美丽和年轻的感觉。下颌线也是性别二态性的关键：男性的脸部比女性更方正，下颌线更锐利，下颌角更明显；女性下颌更纤细，呈现更椭圆形的面部形状。
面部老化过程是多因素的，涉及所有层次的变化。随着年龄的增长，在下面部，下颌骨经历前向和向下的吸收且因牙齿丢失而加剧，下颌角因其下边界的骨质吸收而增大，颏部变得更加前突和缩短。上下颌脂肪室的萎缩和下颌隔膜(颏下隔膜)的破裂导致脂肪垫向下移动至颈部。下降肌肉的将软组织往下拉也进一步加剧下颌轮廓的早期丧失。
本文将讨论基本的解剖学，并介绍作者使用可注射填充物(HArmonyCa，70%HA和30%CaHA的复合基质凝胶)塑造和重塑下颌线和颏部的经验。
面部评估及适应征
理想的适应症是存在下面部轻度到中度的面部轮廓丧失和容量丧失，包括该区域的先天缺陷患者。根据不同的审美需求，男女性患者均可进行治疗，更清晰的颏部或下颌轮廓可以增强阳刚之气，塑造椭圆或心形脸让女性更加柔美。此外，在严重松弛、轮廓丧失和容量不足的情况下，考虑手术方法或结合其他治疗方法。
治疗前进行全面的面部评估：需要分析面部形状、平衡和对称性，优先处理中面部容量问题，以助于提升软组织；下颌评估的重点室评估颏部的突度、长度、宽度，以及下颌角、颌前沟、颏下沟和颏颈角。
(图1)面部二态性是美学中的一个重要方面，涉及到面部三个部分的比例。在女性中，三个部分的高度相似(图a)；在男性中，下面部更为突出(图b)。在女性中，中面部更为突出，即颧骨间距离比下颌角间距离宽(图c)；在男性中，这两个距离几乎相等，比例接近1:1。
下面部的解剖
1
骨骼结构
-下颌骨是主要的结构组成部分，由呈马蹄铁形状的下部分和两个垂直部分(下颌支)组成。
-下颌线是从颏尖到下颌角的区域。
2
软组织
-面部皮肤的厚度从后部到前部逐渐增加，直到颏部。
-下颌区域有四个脂肪室：上下颌脂肪垫位于骨的下边缘；下颌下脂肪室；以及覆盖腮腺-咬肌筋膜的脂肪室。
-在下1/3面部，软组织围绕唇下颌沟有不同的层次排列。
3
血管支配
-面部动脉是颈外动脉的一个分支，它穿过下颌骨的下边缘，位于咬肌附着点的前方，与面部静脉一起。
-面部动脉是供应面部血液的主要血管，它在颊脂垫中深层分为上下唇动脉，并在鼻唇沟区域变得更浅，继续作为角动脉。
-面部静脉位于面部动脉的外侧和深层。
-下颌区域的主要血液供应由下牙槽动脉的终末分支-- 颏动脉提供，它们从下巴侧面的颏孔穿出。
-下唇动脉和唇下颌动脉为该区域提供进一步的血液供应。
-颏下动脉是面部动脉的一个颈部分支，它从下颌下腺的出口开始，越过下颌骨的下颌联合附近。
4
神经支配
-感觉神经：颏神经(mental nerve)是三叉神经的一个分支，它从颏孔(mental foramen)穿出，提供颏部和前颌区域(prejowl area)的感觉神经支配。这也是在这些区域进行注射时会感到疼痛的原因。
-运动神经：面部神经的运动支配由颊神经和下颌缘神经的分支提供。在咬肌前部，下颌缘支位于下颌骨边缘的上方；而在咬肌前缘后方，这些分支则位于下颌骨下缘下方1到2厘米处。
5
腮腺的位置和腮腺导管的走向
-腮腺的位置：腮腺位于耳前区，即咬肌后部的上方。
-腮腺导管的走向：腮腺导管起源于腺体的前部，穿过咬肌和腮腺-咬肌筋膜之间，通常位于从耳垂到口角的假想线上。
(图2)大体解剖：(a)皮肤向后折叠，显示浅表脂肪腔室；(b)浅表脂肪和浅表肌肉筋膜系统(SMAS)向后折叠；(c)颞浅动脉，腮腺，深咬肌；(d)颞浅动脉(红色箭头)，腮腺(灰色)，咬肌(黄色箭头)，颈阔肌(浅灰色)，面静脉(蓝色箭头)，面动脉(白色箭头)，在咬肌前缘向上至面部，颊脂肪垫(绿色箭头)。
(图3)从浅表到深层:(a)浅表皮下脂肪(b)向外侧牵拉肌肉时，深层颏部脂肪和骨膜被暴露。(c)在颏部有两种可能的注射深度:蓝色凝胶注射在浅层脂肪室，绿色凝胶注射在肌肉下/骨膜上平面。
(图5)大体解剖：(a)皮肤向后折叠，显示中面部的表层脂肪室；(b)表面脂肪腔室向后折叠，显示面静脉(蓝色箭头)和面动脉(白色箭头)，穿过咬肌前方的下颌骨，位于深脂肪腔室；颊脂垫(绿色箭头)；面动脉位于鼻翼周围的皮下浅表。
(图6)大体解剖：(a)面动脉(灰色箭头)，下唇动脉(绿色)，上唇动脉(白色)，颏下动脉(蓝色)。(b)将降口角肌(DAO)剥离，显示颏动脉从颏孔(黄箭头)发出。(c)颏动脉(黄色箭头)，深至DAO。(d)颏孔穿出的颏神经(黄箭头)的口内切面与第二前磨牙的纵轴一致。
(图7)大体解剖：(a)表层脂肪间隔，(b)将表层脂肪腔室向后折叠，露出面神经的下颌边缘分支(绿色箭头)和面动脉(白色箭头)和面静脉(蓝色箭头)。在这个标本中，这些结构位于下颌边缘下方，而不是通常的下颌缘支在咬肌前的位置(如上所述)。(c)面动脉(白色)和面静脉(蓝色)在咬肌边缘前方出现；颏下动脉，面动脉的颈支(绿色箭头)，位于颈部和颏部。(d)面动脉(白色箭头)和面静脉(蓝色箭头)；下唇动脉(黄色)和上唇动脉(灰色箭头)是面动脉的分支；颏下动脉(绿色)。(e)钳夹口降角(DAO)，显示下唇动脉深至此肌肉。
未完待续
有关HArmonyCa注射重塑下颌轮廓的研究，今天先分享核心解剖部分，下期继续分享临床治疗的科学方法，欢迎关注~
全文参考文献：
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