内容甄选
来自国内外的13位医美领域专家，基于Belotero®保柔缇®Volume Lidocaine的流变学特性以及结合解剖学基础、美学考虑因素，对更好的临床应用实践进行了充分的讨论，并提出了AST(Assessment 评估-Strategy策略-Treatment 治疗)诊疗策略理念。
独特的内聚多密度技术
（Cohesive Polydensified Matrix，CPM）
透明质酸（Hyaluronic Acid，HA）的交联技术通常是不同透明质酸填充剂的核心技术。随着科技发展，交联技术与制备工艺的进步让透明质酸填充剂的性能更齐全，能够满足更多的临床需求。同时，不同 HA 填充剂因其交联技术各自表现截然不同的生物物理特性，进而影响其整体成效和安全性。目前市面上已有的 HA填充剂通常分两大种类，双相颗粒型的凝胶与单相均质性的凝胶，既往的单相凝胶主要是单相单密度产品，而随着技术的革新，出现了单相多密度技术产品--内聚多密度(CPM)技术生产的 Belotero®保柔缇®系列产品，这使透明质酸填充剂的选择更加多样化。
CPM 技术的独特之处在于其传统单相单密度的三步交联技术的基础上增加了额外的两步，即对已经进行了一次交联的透明质酸链进一步拉开、延伸，额外添 加透明质酸，进行二次交联，从而在凝胶内形成不同交联密度的区域。低密度区有利于增加凝胶顺滑度和易推注性，高密度区有利于凝胶的填充性能和持久度，高低密度结合可以促进凝胶材料的组织融合性，从而得到更自然、均匀而持久的临床填充效果。CPM技术赋予Belotero®保柔缇®系列透明质酸凝胶独特的流变学特性，并具有不同的浓度和交联密度，使其适合不同的解剖层次，打造不同的美学效果。
Belotero®保柔缇®Volume lidocaine
流变学特性
BELOTERO®保柔缇®Volume lidocaine具有较高的弹性和高可塑性之间的理想平衡，同时具有高水平的内聚性和良好的粘性设计，这使其在补充软组织容量增加组织凸出度（projection）的同时，还能提供出色的组织融合性，减少形变位移，减少炎症反应的发生风险。高可塑性和良好的粘性使凝胶能够注射后的优秀塑型以及在注射区和非注射区的平滑自然过渡。
(1)高弹性(高E’、高FN、中高G’)丰盈凸出能力强
透明质酸填充剂保持疗效和持久性的一个重要因素是在应对动态面部表情（如说话、微笑、吃饭等）时，能够抵抗形变和移位，这个过程中透明质酸的弹性扮演关键作用。弹性是一种重要的流变学特性，定义为HA填充剂抵抗外部作用力， 并在作用力消失后恢复到原始大小和形状的能力。
当HA凝胶注射到面部软组织后，有多个作用力作用于填充剂上：(1)剪切应力(G’)-即凝胶在剪切应力形变后到其原始形状的能力；(2)动态压缩应力(E’)-凝胶在动态垂直压缩后恢复到原始形状的能力，在HA凝胶整个体内生命周期中(如说话、 微笑或吃饭等)，施加在HA 凝胶上持续性动态压力； E’越高，提升组织的丰盈凸出(projection)能力就越高；(3)静态压缩应力(FN)-即凝胶抵抗静态垂直压缩的能力。
既往临床上评估HA凝胶的弹性性能往往只关注G’，但这并不足以预测HA凝胶的空间填充丰盈能力。传统HA填充材料中，有些填充剂虽然具有很高G’，但并非能提供持久的抗压缩抗形变的能力，不能保持HA凝胶丰盈和凸出性能。这反映出G’不是判定HA凝胶的丰盈和凸出能力时应该考量的唯一流变学参数。一款优质透明质酸填充剂须在剪切应力(G’)、动态压缩应力(E’)和静态压缩应力(FN)间取得平衡，三种参数的压缩特性(尤其是E’)影响HA空间填充能力；更高的E’和FN代表更好的丰盈和凸出能力。一项针对9种不同HA凝胶的研究中， 对比其他HA凝胶，Belotero®保柔缇®Volume表现出最高的E’，更高的FN和更平衡的G’。
(2)Belotero®保柔缇®Volume除了高弹性外，也比其他HA产品有更高的可塑性，有利与医生在注射后进行适宜的建模和塑形。适当的粘性让这款产品在与其他HA充盈剂相比，在注射时保持很低的注射阻力。同时使其注射后易于铺开，可实现凝胶在注射区和非注射区的平滑自然过渡。
(3)与BELOTERO®保柔缇®系列的所有产品一样，BELOTERO®保柔缇®Volume lidocaine具有出色的组织融合性，以及与其他同功效类HA凝胶相比更高水平的内聚性，这样极大地减少凝胶形变位移的可能性，同时减少短期及长期炎症反应，结节，肉芽肿等不良反应的发生概率。
AST面部诊疗策略
AST(Assessment评估-Strategy策略-Treatment治疗)治疗策略是一种全面的面部评估诊断和治疗策略。强调应考虑患者病因及导致面部问题的各种影响因素，如解剖学因素，结合严重程度的分级，并综合考虑产品特性和治疗目标等，最终为患者提供了量身定制的诊疗策略。包括：
(1)评估(Assessment)，指在任何面部塑形和抗衰老过程中进行的整体面部评估。这包括使用MERZ美学量表对面部容积损失、皱纹严重程度和其他因素进行综合分析，并考虑患者病因、个体化的解剖学方面的因素。
(2)策略(Strategy)，指根据上述评估制定相应的面部治疗/注射策略。这可能涉及使用单一产品或多种产品的协同应用，最终决定是对目标区域进行直接原位治疗，还是采取直接和间接改善相结合的方法；还需考虑采用正确的注射顺序，以及多样化的治疗手段。
(3)治疗(Treatment)，指治疗/注射的实施，基于解剖学基础，灵活运用不同的注射技术和选取不同层次的组合治疗方法，以实现个性化、自然持久的美学和年轻化效果，同时尽量避免因为操作而引发的不良事件。
AST治疗策略图示参考
注：治疗(Treatment)部分的注射剂量仅供参考
全文参考文献：
1. 崔海燕，李勤，刘庆阳，薛志强. 内聚多密度(Cohesive Polydensified Matrix，CPM)透明质酸填充剂：BELOTERO®保柔缇® Volume的亚洲人群临床实践建议.《美容外科杂志》中文版第4期.
2. Gavard Molliard S, et al. Key importance of compression properties in the biophysical characteristics of hyaluronic acid soft-tissue fillers. J Mech Behav Biomed Mater. 2016 Aug;61:290-298.
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