将CaHA与HA预混进行中下面部注射治疗，有效实现面部提升并增加治疗效果的维持时间、提高治疗满意度。
背景介绍
在面部年轻化微创注射治疗中，透明质酸填充剂(HAs)是应用排名第一的材料，排行第二的是羟基磷灰石钙(CaHA，Radiesse，Merz)。
在临床治疗中，许多医生利用HA和CaHA互补作用机制，在同一次治疗同时注射以上两种填充材料(图1)。处理方法上可以通过将产品放置在同一美学单元的不同层次，或将两种产品直接预混组合进行注射。主要的区别是，第一种选择时两种产品都保持了其不同的流变特性，而第二种方式材料的流变学性质变化尚不明确。
由于能刺激新胶原形成的特性，CaHA比HA具有更强的组织提升和皮肤紧致作用。同时，由于具有高G’和高粘度，CaHA也被认为有助于深部填充骨性塑形。将HA与CaHA预混可以为HA填料增加刺激新胶原生成的特性，而高G’值HA填料通过增加额外的体积来增强CaHA材料的填充效果，同时还能保持组织的柔软性。
此外，在CaHA颗粒诱导的新胶原形成发生之前，由于羧甲基纤维素(CMC)凝胶载体的快速吸收，CaHA注射的区域会发生早期体积损失。当将HA与CaHA预混时，HA可以弥补这种早期的体积损失。另一方面，CaHA比大多数的HA有更长的作用时间。从长期来看，可以假设CaHA与HA预混可以延长填料治疗的效果。研究者通过研究预混合CaHA:CPM-HA组合改善下颌轮廓的治疗效果来验证这一假设。
研究方法
1
研究设计和主要终点
研究使用的评分工具是Merz的下颌轮廓5点评分标准啊(CR-MASJ，图2)。与基线相比，注射医生在注射3个月和12个月时评估的CRMASJ评分改善≥1分被归类为治疗应答。
2
干预
研究使用的产品是Radiesse和内聚多密度交联技术(CPM)凝胶Belotero Volume(即CaHA:CPM-HA V组合)。准备时每1.5mL的CaHA加入2%的利多卡因0.5mL，与HA预混在在10mL的注射器中至少混合10次以确保完全均匀。
根据缺陷严重程度的不同，预混时含利多卡因的CaHA与HA的容量比例如下：轻微矫正时1:1到1:3，中度矫正时1:4到2:4，重度矫正时2:6到3:8。注射目标区域为中下面部，应用25G5钝针于皮下层(Mendelsons分层的第2层)使用扇形技术进行平铺(每线0.1-0.2mL)。
3
结果
研究对象共41例平均年龄47.5(21-63)岁的女性患者，注射CaHA:CPM-HA V容量范围为3.5~15.0mL(平均=9.61，中位数=9，SD=2.94）。
(图3)a一名37岁女性寻求面部年轻化；b预混混合填料注射液(3mLCaHA+6mLCPM-HAV+1mL2%利多卡因)皮下注射(黑色)，另外每侧颞部注射0.5 mL的CPM-HA V(紫色)，每侧外侧眶缘和泪沟注射0.5 mL的CPM-HA B(橙色)；c注射后1个月的结果；d注射1个月前后对比；e注射后6个月的结果；f注射后12个月的结果；g注射12个月前后对比。
治疗前评估CR-MASJ平均得分为2.12(SD = 0.81，范围1-4)。在3个月的第一次随访中，平均CR-MASJ评分下降了1.44分(95% CI 1.28-1.60)，平均得分0.68(SD = 0.69)。在12个月的随访时，CR-MASJ评分相对于术后3个月增加了0.59分(95% CI 0.43-0.74)，平均得分为1.27(SD = 0.74)。两两比较表明，CR-MASJ的三个差异均具有统计学意义(所有p值＜.001(图5)。
更详细CR-MASJ评分分类分析显示，100%患者在注射3个月时叫基线达到了改善（1或2点），43.9%的患者改善多达2点的规模(图6)。注射后12个月时，量表中没有改善达到2点的数据，总的来说58.5%的患者在术后3个月到术后12个月期间复发了1点。研究还表明，在基线时CR-MASJ评分每增加1点，与术后改善2个点的几率增加6倍相关。
讨论
面部老化是一个复杂的三维过程，发生在所有现有的组织层，因此需要一个整体的方法进行改善。由于中面部的体积损失和不同组织层的松弛，组织向下移位，随着时间的推移导致下面部的组织相对过剩。
透明质酸填充材料(HAs)是最常用注射材料，其次是羟基磷灰石钙(CaHA)。其中HA的作用时直接的容量补充；CaHA被归类为一种生物刺激填充物，刺激新生胶原的作用使它适合于容积化、组织提升和通过用利多卡因或生理盐水进行超稀释使用的皮肤收紧治疗。与HA相比，CaHA通过刺激I型胶原逐渐取代III型的过程，导致细胞外基质更活跃的生理重塑。
本研究中，术后3个月时43.9%(n = 18)患者获得了2个点的改善(95% CI 29.9-59.0%).基线评分(CR-MASJ=2.12)和第3个月的评分(CR-MASJ=0.68)之间的比率为0.32(0.68/2.12)。表明通过CaHA:CPM-HA混合物注射面颊和下颌轮廓，达到了体积改善和面部提升的效果。
一般情况下，HA的效果通常持续1年，当注射12个月后，CaHA的效果仍然存在。本研究表明将HA与CaHA预混比单独使用CaHA产生更高的满意度，比单独使用HA治疗效果维持时间更长。因此，增加治疗效果的维持时间是将CaHA和HA进行预混注射的目标之一。
声明：本文仅作为学术分享，诊疗请以正规医疗机构的专业医务人员意见为准。
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