// 前 言
股动脉入路是神经介入诊疗操作的经典入路。但其具有舒适性差、住院周期长、穿刺处出血并发症较高等缺点，而桡动脉入路（Trans radial access，TRA）在这些方面具有较大优势，TRA已经成为冠脉介入的首选入路，虽然TRA在神经介入领域的应用与发展较晚，但近年来逐渐受到广大神经介入医师的重视，大量的临床研究表明，经桡动脉入路行神经介入诊疗具有较高的安全性与有效性。
然而，由于桡动脉管径细，经桡动脉入路行全脑血管造影和介入治疗有穿刺困难、操作难度更大、手术器械的应用受限等缺点，对术者有更高的技术要求。经桡神经介入治疗重点就是通路的建立。
病例展播
病例信息
患者：男性，58岁。
主诉：因左侧肢体无力1月余于2024年7月1日入住本院康复科拟康复训练。
现病史：
患者2024-05-13在家时突然发病，出现左侧肢体无力，言语不清，家属发现后由120送至当地县医院，查头颅CT示未见明显出血。
转至省级医院，查头颅MR：右侧颞顶枕叶及右侧基底节区急性脑梗死；右侧大脑中动脉M1段及以远未见显影。予取栓手术，术后查头颅CT提示右侧基底节区渗血。予对症治疗，治疗期间因下肢静脉血栓行下腔静脉滤器植入术。
病情平稳后转至康复科治疗，后转回当地县中医院康复治疗，7月1日为求系统中西医结合康复治疗，到本院康复科治疗。
既往史：平素健康状况一般。下肢静脉病史1月余，行下腔静脉滤器植入术；双侧膝关节骨性关节炎病史；房颤病史；高血压病史10年，最高达160/100mmHg；否认糖尿病等其他慢性病病史。
查体：神清语利，反应力、定向力、计算力、认知功能可，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球各方向活动充分自如，无眼震，视野正常。双侧额纹对称，无鼻唇沟变浅，伸舌不偏，左侧上肢近端肌力Ⅰ级，远端肌力Ⅰ级，左侧下肢肌力Ⅲ级，左侧肌张力正常，右侧肌力、肌张力正常。Brunnstrom分期：左上肢Ⅰ期、左下肢Ⅲ期、左手Ⅰ期；深浅感觉：左侧肢体深浅感觉正常。坐位平衡Ⅱ级，吞咽功能：洼田饮水试验1级。左下肢水肿，Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenheim征（+），Gordon征（-），颈强直（-），Kernig征（-），Brudzinski征（-），指鼻试验、跟膝胫试验不配合，余生理反射存在，病理反射未引出。
病情变化
2024-07-03
四肢静脉彩超：双上肢静脉未见明显异常，左下肢深静脉血栓，右下肢腓静脉血栓，血管外科会诊后7月4日转血管外科治疗。
2024-07-05
在局部麻醉下行左下肢静脉球囊扩张成形术、下肢静脉造影、左下肢机械血栓清除术。
2024-07-08
胫腓动脉CTA+X线计算机体层成像（64排以上）：1、腹主动脉、双髂总动脉、双髂外动脉、双侧髂内动脉完全闭塞。2、左胫前动脉近段中度狭窄；左股动脉近中段、左股深动脉近段、右股深动脉近段、左胫前动脉中段轻度狭窄。
2024-07-09
06:00
患者突发意识模糊，四肢僵硬，急诊MR DWI+MRA提示基底动脉闭塞，右椎主供血。
9:20
经右桡动脉急诊取栓。
术前影像
术前髂动脉CTA
术前DWI +MRA
手术方案
结合病史，患者基底动脉闭塞考虑为房颤栓子脱落导致，患者腹主动脉、双髂总动脉、双髂外动脉、双侧髂内动脉完全闭塞。
只能考虑经桡动脉取栓，拟定经右桡动脉-右椎动脉取栓治疗。
治疗过程
经右桡动脉将经桡神经介入导管上高。
导管到位后造影。
内衬5F 125 通桥银蛇®颅内支持导管，将经桡神经介入导管上高至V4段。
4-20 通桥蛟龙®取栓支架+5F 125 通桥银蛇®颅内支持导管，抽拉结合取栓开通。
取栓后造影。
撤管后造影见椎动脉正常显影，无夹层无痉挛。
患者术后第二日，意识恢复正常，肢体活动恢复到术前。
病例小结
选择合适的患者经桡入路手术会事半功倍，但不要为了“经桡”而经桡：
1.复杂的主动脉弓解剖 ，II型或III型主动脉弓、牛角弓；
2.更直接后循环血管病变；
3.孕妇、严重肥胖者和患有髂股动脉粥样硬化疾病的患者。
要严格术前评估，术中操作易轻柔，以防止桡动脉并发症，尤其是痉挛等发生。
经桡神经介入通路导管，专为经桡而生，是个非常好的选择。
术者简介
高雪亮
河北省中医院
医学博士，九三学社成员，河北省中医院神经外科/神经重症科副主任
现为石家庄神经介入委员会委员、河北省脑血管病介入委员会委员、河北省中西医结合神经专业委员会委员、河北省老年医学会神经外科专业委员会委员，河北省神经外科学学会干细胞与再生医学分会委员、河北省医学会神经外科学分会神经创伤与神经重症学组委员、河北省中医药学会脑病专业委员会副组委
专长：脑血管病介入治疗
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