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前言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎-基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由皖北煤电集团总医院唐永亮、王朋、邓奇教授分享威龙导丝助力Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗右侧椎动脉开口严重狭窄。
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患者男性，74岁。
现病史：因“口角流涎、言语不清1月余”入院，患者1月余前因口角流涎、言语不清在外院就诊，诊断为脑梗死急性期，期间行全脑血管造影检查提示：双侧颈内动脉闭塞，左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉起始段重度狭窄，患方现为求进一步来我院就诊，病程中患者有头晕、行走不稳，无头痛，无黑朦，无耳鸣。
既往史：有高血压病病史10余年，最高收缩压180mmHg，长期口服氨氯地平血压控制理想，3年前及1月余前两次脑梗死遗留言语不清、口角流涎、右侧肢体活动不灵，现口服拜阿司匹林、氯吡咯雷及瑞舒伐他汀。
体格检查：神志清，言语欠清晰，反应迟钝，理解力、定向力正常，远近记忆力、计算力查体不合作，双侧瞳孔直径约3.0mm，光反射存在，双侧眼球活动无受限，无眼震，右侧鼻唇沟浅，口角左歪，伸舌偏右，颈软，四肢肌张力正常，左侧上肢肌力5级，左下肢肌力5-级，右侧上肢肌力5-级，右下肢肌力5-级，Babinski征阴性。
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CT提示：脑干、小脑无异常，左侧颞叶大面积软化灶。
外院造影：双侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉闭塞。
DSA：左右颈内动脉起始部均次全闭塞，血流缓慢，不能达到颅内，双侧均是眼动脉代偿颅内供血，且都能返流到C3段。
DSA：右侧椎动脉开口重度狭窄；左侧椎动脉纤细。
初步诊断：
脑梗死恢复期；右侧椎动脉重度狭窄；双侧颈内动脉次全闭塞；高血压病3级 高危。
治疗预案：
拟行脑血管造影评估血管，备右侧椎动脉开口狭窄球囊扩张支架成形术，双侧颈内动脉2周后再行球囊扩张支架植入治疗。
药物准备：
阿司匹林肠溶片0.1g，口服，一次/日
氯吡格雷片75mg，口服，1次/日
瑞舒伐他丁钙片10mg，口服，1次/日
术中涉及器械
6F 股动脉鞘管
6F 长鞘
5F 造影导管
泥鳅导丝
0.014inch 200cm神途威龙导丝
4.0mm*16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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穿刺并建立通路：
考虑椎动脉和锁骨下动脉的成角关系，选择经股动脉穿刺，患者仰卧位，麻醉到位，股动脉穿刺点消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置6F血管鞘，引入泥鳅导丝将5F造影导管置于主动脉弓完成全脑血管造影。造影确认右侧椎动脉开口重度狭窄。
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支架置入：
交换6F长鞘定位至右侧锁骨下动脉近右侧椎动脉开口处。使用0.014inch 200cm神途威龙导丝顺利的通过右侧椎动脉V1段狭窄病变，并置于左侧椎动脉V2段，泥鳅导丝置于肱动脉，建立稳定治疗通路。
造影后用锁骨定位狭窄位置，沿神途威龙导丝输送4mm*16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架通过狭窄段，定位准确后命名压释放支架，造影可见，管腔通畅，前向血流恢复。
药物治疗：
阿司匹林肠溶片0.1g，口服，一次/日
氯吡格雷片75mg，口服，1次/日
瑞舒伐他丁钙片10mg，口服，1次/日
术后情况：患者行动较术前灵活，头部昏沉感减轻，言语较前清晰，血压控制良好。于术后第3天出院。
治疗体会
此病例右侧椎动脉开口存在严重狭窄，对侧椎动脉纤细，患者头晕并且行走不稳，有明确的手术指征。
药物涂层支架在椎动脉狭窄治疗中具有显著优势。通过精确的定位和扩张，可以有效改善椎动脉狭窄，改善血流，从而缓解患者症状，另外可以有效预防支架内再狭窄。同时，我们也需要关注术后并发症的预防和处理，确保患者的安全和治疗效果。
神途威龙导丝支撑性强，可以高效越过病变部位，并最大限度减少对斑块的骚扰，远端渐变式刻槽海波管提供优异的扭控性，是一款优异的国产神经介入导丝。
术者简介
唐永亮
皖北煤电集团总医院
神经内科二病区主任，主任医师
宿州市医学会神经外科介入委员会委员
安徽省卒中学会会员
安徽省整合医学神经病学分会委员
擅长脑血管病的规范化治疗，颅内外大血管急慢性闭塞、颅内外大血管严重狭窄等脑血管疾病的介入治疗
王朋
皖北煤电集团总医院
神经内科二病区介入治疗组长，副主任医师
擅长：1、脑血管疾病的诊断与治疗。2.颅内动脉瘤的介入治疗，颅内外血管狭窄的介入治疗，脑静脉疾病的介入治疗，急性缺血性脑卒中疾病的静脉溶栓和机械取栓等
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