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前 言
瑞桥鼎科集团是一家亚洲领先的医疗科技集团，致力于为全球客户提供尖端的高品质的和可负担的医疗技术。瑞桥鼎科神经业务线囊括了普微森医疗、谱高医疗、纽诺英特三家成员企业，共同专注于开发更适合患者的创新性医疗器械。作为瑞桥鼎科学术交流专栏，“微妙通远”病例系列专注于分享神经业务线产品在急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗中的临床经验，倾听来自临床的声音。
本期我们带来的精彩病例为颈动脉起始部狭窄分期处理，以下为您精彩呈现。
首次
手术
患者基本信息
患者：男性，59岁。
主诉：左侧肢体无力1个月，加重2天入院。
现病史：患者一个月前无明显诱因出现右侧肢体无力就诊于外院，完善头颅核磁、头颅CT及脑血管造影，提示右侧颈内动脉C1重度狭窄所致脑梗死，予以双抗、降脂等内科治疗，拟择期行颈动脉支架置入术。患者2天前出现右侧肢体无力较前加重，为进一步诊治就诊于我科，门诊以“颈内动脉狭窄脑梗”收入我科。
既往史&个人史：高血压病史10余年；糖尿病病史10余年；吸烟及饮酒史30余年。
入院时阳性查体：左侧肢体肌力IV级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠合作，左侧病理征阳性。
辅助检查：实验室检未见特殊异常；心电图未见明显异常。
影像信息
外院DSA：右侧颈内动脉不完全闭塞。
我院CT平扫
我院头颅DWI
入院诊断
1、右侧颈内动脉狭窄脑梗死；
2、高血压病3级（很高危）；
3、2型糖尿病；
4、右侧锁骨下动脉斑块；
5、双侧颈动脉斑块形成。
TTP
MTT
CBF
CBV
治疗方案讨论
右侧颈内动脉次全闭塞，血流受限。
脑梗死亚急性期，右侧大脑中动脉供血存在新旧梗死灶。
右侧大脑中动脉供血区明显低灌注，且CBV轻度增高。
等待手术期间已口服双联抗血小板及他汀，仍再发脑梗死。
内科保守OR直接处理。
拟急性期单纯小球囊扩张，备选支架置入。二期行颈动脉支架置入术
首次
手术
治疗方案
予以阿司匹林及替格瑞洛双抗。
他汀及伊洛尤单抗强化降脂。
监测及控制血压、血糖等综合治疗。
完善术前准备后，局麻下行颈动脉球囊扩张，备选支架置入术。
术中器械
谱高 PathGuard®保护伞 5.0mm*320cm
谱高 C-Balloon™颈动脉囊扩张导管 3.0*20mm
200cm SmartPioneer™一次性使用血管内微导丝
长鞘
术前造影
术前右侧颈总动脉造影示颈内动脉起始段次全闭塞
治疗过程
200cm SmartPioneer™微导丝通过后，沿微导丝顺利置入5.0mm*320cm PathGuard®保护伞，透视下观察保护伞展开、贴壁良好，清晰可见。
沿5.0mm*320cm PathGuard®保护伞导丝送入3.0*20mm C-Balloon™颈动脉囊扩张导管，球囊扩张后由次全闭塞改善至重度狭窄70%。术中观察20min，狭窄改善稳定，取伞结束手术。
术后造影-重度狭窄70%，远端血流速度明显改善。
术前术后对比。
二次
手术
患者基本信息
患者：患者一月余后，再次入院拟行右侧颈动脉支架置入术。
影像信息：第二次入院头颅CT。
术中器械
普微森 088*90cm MidAccess™导引导管
谱高 PathGuard®保护伞 5.0mm*320cm
谱高 C-Balloon™颈动脉囊扩张导管 5.0*30mm
Protege支架 8*30mm
术前造影
90%狭窄
手术过程
泥鳅导丝、125cm MPA1导管及088*90cm MidAccess™导引导管同轴超选右侧颈总动脉。
植入8*30mm Protege支架，回收PathGuard®保护伞。
术后造影。
术者
点评
次全闭塞，侧支代偿较差，分期处理可能为比较安全的手术方案；
谱高 C-Balloon™颈动脉囊扩张导管，为颈动脉专用球囊，直径包括2-7mm型号，涵盖颈动脉预扩、后扩多种临床需要；
谱高 PathGuard®保护伞具有良好的通过性，在血管成角较大、次全闭塞等病例中表现优异；
普微森 8F MidAccess™导引导管在此病例中展现了良好的通过性和支持性。
术者
简介
马良
神经介入科，主治医师，科室副主任，硕士研究生。
河北省医学会神经病学分会神经介入学组委员兼秘书；河北省脑血管病防治学会卒中培训学院办公室主任；河北省医药行业协会基层医疗机构委员会常委兼秘书；河北省药学会神经内科药学专业委员会常务委员；河北省医学会介入医学分会第一届青年学组委员；河北省医学会介入医学分会委员；中国医药教育协会血管微创医学专业委员会委员；北京神经内科学会神经介入分会第二届委员；亚太血管联盟出血性疾病防治委员会委员；中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员；石家庄市医学会第二届神经介入分会委员；河北省急救医学会卒中专业委员会委员你；河北省急救医学会委员；河北省预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员。
从事介入工作11年，从事神经介入10年，10年期间独立完成或参与神经介入手术3000余台，擅长缺血性脑血管病的介入治疗，包括急诊颅内动脉取栓术、颈动脉支架植入术、颅内动脉支架植入术、静脉窦血栓等。荣获2021年“全国百佳取栓工作优秀个人”、第二届神经介入手术大赛全国十佳医师、第一届介入知音取栓大赛全国二等奖、颈道病例大赛全国第四名。
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