编者按：
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，其中急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）占脑卒中的60%~80%。已经发表的多项大型临床研究结果证实，对于合理筛选的急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）患者，早期血管内治疗可带来显著的临床获益。但是，相关治疗的关键，却不仅取决于特定技术技巧或设备器械的应用，更取决于规范化的流程管理，如《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，就将后者放在了尤为优先的位置。
【“伙”急“伙”聊】栏目，邀请福建医科大学附属协和医院脑血管病科主任陈文伙教授，每期聚焦急诊取栓相关的国际前沿研究成果——尤其是相关流程、规范和管理的革新优化或深度洞察，以导读和解读的形式，将国际前沿与本土实践相结合，以期对急诊取栓相关规范化管理的创新发展提供借鉴。
本期关注：腹股沟穿刺至再通时间是AIS预后良好的独立预测因素
急性缺血性卒中（AIS）的治疗在过去几十年间得到了显著发展，提高了诸多患者获得良好预后的可能性，特别是大血管闭塞（LVO）AIS。目前，LVO-AIS的标准治疗是静脉溶栓（IVT）联同血管内取栓（EVT），相关患者在治疗后实现功能独立暨预后良好（3个月mRS 0~2）的概率约为46%。
然而，在改善LVO-AIS患者的预后方面，我们仍任重道远。除了探索新的治疗药物或介入器械外，简化院前和院内流程也至关重要，因为LVO-AIS患者的治疗延迟与预后较差具有独立相关性。既往的很多研究都把重点放在院前和院内途径上，只有少数研究分析了腹股沟穿刺至再通（GTR）时间与患者功能预后之间的关联。GTR时间所带来的具体影响尚未被阐明。
在此背景下，意大利安东尼奥·卡尔德雷利（Antonio Cardarelli）医院神经和卒中科的Vincenzo Andreone博士等人，对就诊于该中心并接受EVT治疗的419例LVO-AIS患者开展了一项回顾性研究，旨在探索GTR时间对预后的具体影响。相关结果于2024年9月23日以“有些时间更重要：腹股沟穿刺至再通是AIS预后的主要时间相关性预测因素”为题，在线发表在《Interventional Neuroradiology》上。
研究中，419例患者按照GTR时间，被分为GTR≤30min组（n＝217）和GTR＞30min组（n＝202）。两组之间的基线特征和卒中发病至再通（OTR）时间相近，在院前延迟（GTR≤30min组的延迟时间更长）和卒中病因（GTR≤30min组的心源性脑栓塞率更高，GTR＞30min组的大动脉粥样硬化[串联闭塞]率更高）方面存在显著差异。GTR时间与3个月预后良好（mRS 0~2）之间的关联通过回归分析来评估。
研究总体表明，对于发病至再通时间（OTR）相同且接受EVT的LVO-AIS患者而言，腹股沟穿刺至再通（GTR）时间是良好预后的独立预测因素。这强调了手术时间作为预后预测因素的关键性，其影响甚至大于其他常见的院前和院内时间依赖性变量。
众所周知，改造院前院内卒中救治的流程，可以有效缩短每一位AIS-LVO患者从发病到再通的时间（OTR），以改善其预后。但是由于AIS急诊血管内治疗的每一位患者个体存在差异——导致手术难易程度不一，同时每位术者的技能水平也存在差异，最终导致手术的时间长短不一。因此，尽管穿刺到再通的时间（GTR）包含在OTR其中，却不像院前院内流程的改造能够让不同患者相对获得同样的时间缩短，故过去我们对GTR关注得比较少。
但这篇文章告诉我们：在相同的OTR下，GTR小于30分钟比大于30分钟的良好预后提高了2倍多。这给了我们一个重要的启示——即缩短GTR的重要性。尽管很难，但我们依然可以通过各种方式来缩短GTR，如通过器械的改进来降低手术难度、加强对术者的培训或辅以远程的指导、利用人工智能（AI）来协助手术策略的选择/制订等。
陈文伙 主任医师
福建医科大学附属协和医院脑血管病科
主任医师、副教授，硕士研究生导师，福建医科大学附属协和医院脑血管病科主任。
2008年在北京宣武医院神经介入中心进修神经介入1年。
目前担任中国医师协会神经介入分会常务委员、中国卒中学会神经介入分会委员、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员、福建省医学会神经病学分会委员、福建省神经病学学会介入学组副组长、发表论文20余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI 12篇。
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De Mase A, Spina E, Servillo G, et al. Some minutes matter more: Groin-to-recanalization is the main time-related predictor of outcome in acute ischemic stroke. Interv Neuroradiol. Published online September 23, 2024. doi:10.1177/15910199241282714
结果显示，GTR≤30min组患者中较为显著的包括：TICI≥2的患者占比较高，取栓通过次数较少，早期神经系统改善较大（出院时NIHSS评分较低），功能独立率较高，3个月残疾（mRS 3~5）和死亡率较低，到院至再通（DTR）较短。
两组队列的手术和临床预后的因素比较
3个月功能独立、残疾和死亡率的组间差异
单变量回归分析显示，GTR时间作为二分类变量（OR，2.23 [95% CI，1.50~3.33]）和连续变量（OR，1.02 [1.01~1.02]）分析时，GTR较短与3个月功能独立有显著关联。其他与3个月功能独立显著相关的因素还包括：年龄（OR，0.96 [0.95~0.98]）、女性（OR，0.57 [0.39~0.85]）、动脉高压（OR，0.52 [0.35~0.80]）、心房颤动（OR，0.62 [0.42~0.91]）、基线NIHSS评分（OR，0.87 [0.84~0.91]）、基线ASPECT评分（OR，1.53 [1.31~1.78]）、桥接IVT（OR，1.90 [1.19~3.03]）、串联闭塞（OR，2.38 [1.35~4.18]）、DTR时间（OR，0.996 [0.992~0.999]）、远端部位闭塞（OR，2.70 [1.34~5.47]）、通过次数较多（OR，0.82 [0.73~0.92]）、mTICI≥2b（OR，3.40 [1.45~7.94]）、症状性脑出血（sICH）（OR，0.13 [0.03~0.55]）。
多变量回归分析显示，GTR时间更短（≤30min）是预后良好的独立预测因素（OR，2.49 [95% CI，1.26~4.94]）。年龄（OR，0.96 [0.93~0.98]）、基线NIHSS评分（OR，0.89 [0.84~0.93]）和ASPECT评分（OR，1.60 [1.29~1.98]）、桥接IVT（OR，2.31 [1.20~4.46]）也与功能预后显著相关。
这项研究的结果可能有助于卒中护理系统的组织改善。将GTR时间视为关键的预后因素，可能会促进大容量专业EVT中心的建设，从而使手术时间缩短，并实现更早期的再通和更佳的患者预后。此外，这些结果还可能促成更多的替代疗法的试验及其开发，并提示针对复杂困难手术的早期挽救策略等问题。
另一方面，该研究也具有一定的局限性。包括单中心结果可能不具普适性、GTR设定的30min界限具有随意性（取队列中位数，从而比较两组匹配人群）、因数据有限无法分析更长手术时间（例如指南推荐的60min）的影响等。
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