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手术亮点
遭遇挑战性颈动脉解剖时，例如迂曲呈“S”形或“C"形时，除使用双导丝技术外，也可借助中间导管输送并释放Nav6保护伞与颈动脉支架系统，使得治疗路径问题迎刃而解。
患者基本信息
患者：男性，76岁。
主诉：因“发现颈动脉狭窄3天”于7月29日入院
现病史：
患者1周前（7月23日）于凌晨4点突发左侧肢体麻木无力，无头晕头痛，无恶心呕吐，有双眼视物模糊，无耳鸣及听力下降。
2天后至常州当地医院就诊，完善头颅CT示双侧基地节区，放射冠腔隙性脑梗死。颈部彩超示右侧颈总动脉分叉处至颈外动脉起始处见一斑块，大小约16.2*7.6mm，该处狭窄约80%。予抗血小板聚集，调脂等治疗后出院。
现患者为进一步治疗至苏州大学附属第二医院进行就诊。病程中，患者神志清，精神可，食纳睡眠可，二便正常，近期体重无明显变化。
既往史：高血压病史10余年，收缩压最高180mmHg，口服美托洛尔23.75mg/d；冠心病病史10余年，口服阿司匹林100mg/pd；腰椎间盘突出术后，体内置入钢板；否认糖尿病等其余慢性病史；否认药物食物过敏史；否认其余手术史、外伤史及输血史。
入院查体：
神志清，精神可，口齿欠清，双眼裂对称等宽，双侧眼脸无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反应灵敏，眼球各方向运动正常，无复视，双侧额纹，鼻唇沟对称，口角居中，伸舌居中；
右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5-级，四肢肌张力正常，双侧浅感觉对称，双侧共济试验正常，四肢腱力对称引出，双侧巴氏征阴性。
NIHSS评分：0分。
术前影像学检查
头颅CT（2024-07-25，外院）：双侧基底节区，放射冠腔隙性脑梗死。
颈部彩超（2024-07-26，外院）：
1、RCCA分叉处见一枚隆起性混合回声斑块，大小约14*2.7mm；
2、RCCA分叉处至ECA起始处见一枚不均质回声斑块，大小约16.2*7.6mm，该处狭窄约80%；
3、LCCA壁上见数枚隆起性混合回声斑块，其中左侧颈总动脉分叉处壁上一枚大小约6.3*2.6mm，双侧颈动脉粥样硬化，右侧颈总动脉分叉处至颈外动脉起始处狭窄。
90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
雅培 Emboshield Nav6保护伞
4mm*20mm 球囊
5mm*30mm 球囊
8mm*40mm 颈动脉支架
患者取平卧位置，常规消毒、铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后，穿刺置入5F动脉鞘，再以5F单弯行选择性脑动脉造影。造影示：II型主动脉弓，右侧颈内动脉C1段重度狭窄。
左侧颈动脉未见明显异常。
造影显示左侧椎动脉V1段中重度狭窄。
使用雅培Workhorse保护伞导丝先行通过病变狭窄处，随后将Emboshield Nav6保护伞沿导丝推送经过C1端弯曲处。借助Nav6保护伞的支撑，推送6F 115cm中间导管至C1远端，利用特洛伊木马技术将Nav6保护伞输送并放置于颈内动脉C1段。回撤中间导管，在透视状态下释放Nav6保护伞，Nav6圆周骨架在透视下显影清晰，定位准确。
将中间导管撤至颈总动脉，通过Workhorse导丝送入4mm*20mm球囊至右侧颈内动脉狭窄病变处，准确定位后以适当压力预扩狭窄病变，造影示狭窄改善不明显。撤出球囊，再次通过Workhorse导丝送入5mm*30mm球囊至狭窄病变处进行扩张，造影提示狭窄稍改善。
考虑到靶血管较迂曲，拟使用中间导管进行支架释放。在Workhorse导丝引导下，将中间导管通过迂曲段，经由中间导管送入8mm*40mm颈动脉支架至右侧颈内动脉狭窄处。回撤中间导管至颈总动脉后，在透视状态下准确释放支架。
造影显示残余狭窄小于30%，未进行后扩张。术后造影显示狭窄解除，支架置入部位满意，血流较术前明显改善。使用中间导管将Nav6保护伞顺利回收后，对股动脉穿刺点进行止血，患者安返病房。
Nav6由于其出色的安全性和独特的独立导丝技术，已成为CAS手术中术者常规应用的保护伞。在本病例中，由于患者颈内动脉起始处严重狭窄合并S形弯的解剖形态，使得保护伞和支架顺利到位变得挑战。在此类病变中，巧用6F中间导管并借助Nav6输送导管的有效支撑采用特洛伊木马及望远镜技术，可将保护伞顺利输送到C1远端平直处，为后续顺利治疗提供基础。
术者介绍
徐加平
苏州大学附属第二医院
苏州大学附属第二医院主治医师，讲师，医学硕士
专业技能：掌握神经内科常见病及多发病的诊断及治疗；擅长脑血管病的规范化诊疗及缺血性脑血管病的介入诊疗，专注于危重脑血管病的超早期急救，包括rt-PA静脉溶栓、动脉取栓、急诊支架成形术等多模式血流重建治疗
手术指导
肖国栋
苏州大学附属第二医院
主任医师，博士生导师
苏州大学附属第二医院神经科副主任兼神经介入亚专科&卒中病房主任
苏州市医学会神经病学分介入学组组长、中国研究型医院协会介入神经病学专委会常务委员、江苏省卒中学会神经介入专委会副主委、中国卒中学会青理会常委、中国医师学会神经病学分会介入学组委员、SVN杂志编审委等学术任职
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