肥胖是什么？
你是否曾在试衣间里，对着镜子中的自己感叹：“这件衣服怎么变小了？”别急着责怪衣服，可能是你的身体悄悄在“发福”。这个“发福”的小秘密——肥胖，究竟算不算一种疾病呢？答案是肯定的。根据《肥胖症诊疗指南（2024年版）》的定义，肥胖是一种慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪过度堆积并达到危害健康的程度。其主要特征包括BMI指数升高（如24-28kg/m²为超重，>28.0kg/m²为肥胖）和腹部脂肪的过量积聚（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米），而腹部脂肪的堆积被认为是心血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病的重要风险因素。
我是身体发福吗？
目前，肥胖已成为我国重大的公共卫生问题，是第六大致死致残风险因素，不仅威胁身体健康，还与多种慢性疾病密切相关，例如高血压、高血脂、高血糖和高尿酸等“四高”。早在1997年，世界卫生组织（WHO）就在首届全球肥胖大会上明确指出：“肥胖本身就是一种疾病”。因此，科学认识肥胖，并采取积极措施加以预防和治疗，显得尤为重要。
肥胖的标准
肥胖标准：
BMI标准：根据《中国糖尿病杂志》官方网站提供的信息，中国肥胖工作组和中国糖尿病学会将BMI<18.5kg/m²定义为体重过轻，BMI 18.5~23.9kg/m²定义为正常体重，BMI 24.0~27.9kg/m²定义为超重，BMI>28.0kg/m²定义为肥胖。
腰围标准：根据《居民体重管理核心知识（2024年版）释义》中的数据，我国成年人男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米为中心型肥胖；85厘米≤男性腰围＜90厘米、80厘米≤女性腰围＜85厘米为中心型肥胖前期。
腰臀比：腰围、臀围和腰臀比可作为区分外周性肥胖和中心性肥胖的初步判断指标。中国目前参考WHO标准：成年男性腰围≥90cm、成年女性腰围≥85cm，或男性、女性腰臀比>1.0即可诊断为腹型肥胖。
什么导致肥胖的发生？
肥胖是代谢综合征的重要组成部分，其核心问题是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗会导致高血糖，同时肥胖还会引起脂质代谢紊乱，导致高脂血症。脂肪过度堆积，尤其是腹部脂肪的增加，不仅增加心脏负担和血管阻力，容易引发高血压，还与其他代谢紊乱密切相关。肥胖与“四高”（高血糖、高血脂、高血压、高尿酸）之间的关联不仅限于代谢问题，还涉及脂肪细胞功能障碍、交感神经系统过度激活等复杂机制。肥胖症是遗传与环境等多种因素共同作用导致的慢性代谢性疾病，主要表现为体内脂肪过度积累，危害健康。它不仅导致体重增加，还可能诱发心脑血管疾病、糖尿病、高血压等多种健康问题。
肥胖合并症
肥胖的危害？
肥胖的危害显而易见，据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上成人的高血压患病率为27.5%，糖尿病患病率为11.9%，高胆固醇血症患病率为8.2%。超过80%的慢性疾病与肥胖直接相关。肥胖不仅与17种癌症的发生密切相关，还与冠心病、脑卒中等致命性疾病息息相关。研究表明，肥胖者患冠心病的风险是正常体重者的2倍，高血压发病率高出2～6倍，合并糖尿病的概率约增高4倍。
根据全球疾病负担（GBD）研究，2019年中国因高体重指数引起的心脑血管病死亡人数达54.95万，占心脑血管病死亡总数的11.98%，已成为我国居民死亡的主要原因之一，其中包括大量缺血性脑卒中和出血性脑卒中病例。每年约280万成年人因肥胖相关疾病去世，其中44%的糖尿病和23%的缺血性心脏病与肥胖密切相关。因此，肥胖不仅影响生活质量，还严重威胁生命健康，需引起高度重视并采取干预措施。
肥胖的误区，你中招了吗？
1、肥胖是个人责任：很多人认为肥胖是由于个人饮食不当或缺乏运动造成的，然而，肥胖是一个复杂的健康问题，涉及遗传、环境、心理、社会经济等多方面因素。例如，某些疾病和药物也可能导致体重增加。
2、减肥只需减少卡路里摄入和增加运动：虽然卡路里摄入和运动是减肥的重要因素，但肥胖的管理需要综合考虑营养、睡眠、压力管理等多个方面。过度依赖单一方法往往难以取得持久效果。
3、体重减轻是衡量减肥成功的唯一标准：适度的体重减轻（如5-10%）可以显著改善健康状况，而不仅仅是追求体重的快速下降。除了体重以外，还需考虑腹围和腰臀比。此外，健康的饮食和生活方式选择比单纯的体重减轻更为重要。
4、肥胖者都是懒惰且缺乏自制力：肥胖并非完全由个人意志力决定，而是受到多种生理和环境因素的影响。例如，压力、睡眠不足、慢性疼痛等都可能影响体重。
5、水果和蔬菜摄入过多会导致肥胖：水果和蔬菜的摄入对健康有益，但关键在于控制份量和整体饮食结构。过多摄入高热量食物才是导致肥胖的主要原因。
6、社会对肥胖的污名化态度：尽管肥胖问题日益严重，但社会上仍存在对肥胖者的污名化现象，这不仅影响了肥胖者的心理健康，也阻碍了有效的肥胖干预措施。
习惯科学环路
正确面对肥胖？
面对肥胖，我们需要采取科学、全面的健康生活方式管理，而非一味依赖节食或短期减重方法。首要任务是调整饮食和增加运动，例如每天减少500千卡的摄入、每周进行至少150分钟的有氧活动。行为管理同样重要，可以通过设定目标、记录饮食等方法养成健康习惯。当生活方式调整未见显著成效时，可在医生指导下选择药物治疗作为辅助，对于严重肥胖者，手术治疗如胃袖状切除术也可能成为必要选项。同时，社会层面应加强宣传教育和政策支持，鼓励健康行为。
具体而言，减肥需要从能量平衡入手，控制进食份量，避免暴饮暴食，逐渐养成七八分饱的良好生活习惯。饮食应注重均衡营养，多选择全谷物、粗粮、肉禽蛋奶和豆类等优质蛋白质食品，丰富餐盘中的蔬菜水果，提供必要的膳食纤维、维生素和矿物质。此外，减少久坐行为，增加日常身体活动，例如每小时起身活动，打破静态生活模式。还可以结合传统食养理念，根据季节和地域特点科学搭配膳食。
减肥如同种树，需耐心与恒心，坚持科学管理，才能逐步看到健康与体重的改善。其中运用习惯科学（动机、锚点、行动、奖励、重复五大要素），通过有效的习惯养成技术，逐步消除不健康的生活方式，建立积极健康的生活习惯，是处理肥胖的关键。
健康守护者，你做到了吗？
在肥胖这个问题上，医生及从业者的认知与行动上存在明显差距。虽然他们普遍认识到肥胖是一种严重的健康问题，但在具体的知识、技能和实践方面仍存在不足。例如，在南非，几乎所有医疗从业者都意识到肥胖和超重是一个问题。大多数医疗从业者对BMI分类有良好的了解，但对内脏肥胖的诊断标准和肥胖药物治疗的知识较少。此外，尽管医疗保健专业人员宣扬健康的生活方式，但实际上只有少数人遵循推荐的水果和蔬菜摄入量，不到一半的人每周至少进行3天的剧烈运动。这表明，尽管在认知层面对肥胖问题有所警觉，但在行动上，无论是在专业技能的提升还是个人生活方式的实践中，都还有很大的提升空间。知与行，存在巨大的鸿沟。
行动，是解决一切问题的终极钥匙
肥胖治疗需要多学科团队合作，制定个性化的综合治疗方案，包括生活方式改变、药物治疗和必要时的手术治疗，以实现长期有效的体重管理并预防复胖。
让我们一起行动起来，成为自己健康的守护者，不仅仅是为了身材，更是为了健康。记住，健康的生活方式，才是对抗肥胖的正确方式。
参考文献：
1、中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)[J]. 营养学报,2020,42(6):521
2、中国心血管健康与疾病报告2023概要[J].中国循环杂志,2024,39(07):625-660.
3、《肥胖症诊疗指南（2024年版）》
科普结束
副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
北京天坛普华医院神经外科 副主任医师
清华大学玉泉医院神经外科 副主任医师
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