病例展播
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病例信息
患者：女性，82岁。
主诉：意识不清、右侧肢体活动不灵1小时。
现病史：患者凌晨4点半左右步行去卫生间，排便后突然出现右侧肢体活动不灵、言语含糊，逐渐意识不清，倒在卫生间地上，症状无缓解。家人发现后拨打120急送我院，急诊行头CT后，为进一步诊治收入我院。
既往史：心功能不全、持续性房颤病史5年。
查体：昏睡，混合性失语，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫。肌力、左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ级，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级。Babinski征（L-R+），NIHSS评分23分。发病前mRS评分0分，GCS评分10分（E3V1M6）。
辅助检查：血液分析、肝肾功、血凝未见明显异常；心电图：房颤 ST-T改变。
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术前影像
入院时CT：ASPECTS 10分。
术前MRI
术前MRA：左侧大脑中动脉闭塞。
术前DSA造影（评估病变及代偿）：Ⅰ型弓，左侧大脑中动脉闭塞；软脑膜动脉对其部分代偿，ASITN/SIR 1级。
术前DSA造影
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术前诊断&治疗
急性左侧大脑中动脉闭塞脑梗死
颈内动脉系统
大动脉粥样硬化型或心源性栓塞
存在静脉溶栓适应证，排除禁相关忌症。征得患者家属知情同意后，立即启动TNK静脉溶栓治疗。
患者体重：70kg；TNK：0.25mg/kg，总量17.5mg，立即静推。
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术中器械
8F 通桥大禹™球囊导引导管（BGC） 6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管 猪尾造影、 单弯造影管、泥鳅导丝 205cm 微导丝 0.021" 微导管 5*33mm 取栓支架
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治疗过程
微导丝携带微导管通过闭塞段后，冒烟提示真腔，植入5*33mm 取栓支架后造影。
0.6ml打起8F 通桥大禹™球囊导引导管，6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管抽吸血栓，回拉取栓支架，一次再通。
回退BGC球囊至颈总动脉，正侧位造影，达到TICI3级，远端血流稳定。
卒中诊疗过程。
取出的血栓。
术后即刻复查CT，未见出血及造影剂渗出。
6
术后情况
⑤ 平时血压在130/80mmHg左右，术后控制血压维持在110-120/70-60mmHg。
查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，双眼活动正常，无面舌瘫，四肢肢体肌力5级。NIHSS评分0分，mRS评分0分。
术者简介
姜永宁
丹东市中心医院
神经内科三病区，主任医师
专业方面：脑血管病、癫痫
中国医师协会神经病学分会委员、中国医师协会神经介入专业委员会委员、中国抗癫痫协会委员、辽宁省红十字基金会神经介入专业委员会委员、丹东市医学会神经病学分会委员兼秘书、丹东市脑卒中质控中心委员会委员
曾先后在北京协和医院、中国医科大学附属第一医院、吉林大学白求恩附属第一医院进修学习。开展动脉桥接取栓、颅内外段血管支架植入治疗，在丹东市率先开展经桡动脉神经介入治疗及颅内动脉慢闭开通治疗。在国家卫健委举办的第三届神经介入手术大赛全国半决赛（东北赛区）第三名。承担六项国家级课题项目，承担丹东市科技局立项一项、丹东市社科联立项一项。参与辽宁省继续教育项目一项，承担市级继续教育项目三项
《神经内科特色诊疗技术与应用》主编，发表SCI三篇及多篇核心、国家级论文
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