病例展播
病例信息
患者：女性，77岁。
主诉：被发现言语不利、右侧肢体活动不利5小时。
现病史：该患者于2024-10-28中午被邻居发现在楼道倒地不起，当时言语不利，右侧肢体活动不能，流涎，急诊120送我院，完善一站式CT提示：未见出血，左侧大脑中动脉供血区低灌注，左侧大脑中动脉分支闭塞可能。患者以“急性脑梗”收治我科。患者自发病以来，无发热，无肢体抽搐，未见呕吐，无大小便异常。
既往史：高血压病史6年，最高血压160/101mmHg，目前服用氨氯地平降压，血压控制在130/85mmHg水平。糖尿病病史5年，服用降糖药二甲双胍，血糖控制满意。1年前因冠脉狭窄行PCI手术。
查体：神志清楚，部分混合性失语，双侧瞳孔等大，光敏，双眼向左侧凝视，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性。
影像信息
CT：未见出血，左侧半球低密度。
CTA：左侧大脑中动脉下干分支闭塞可能。
CTP：左侧大脑中动脉供血区低灌注。
术前诊断
1、急性脑梗；
2、左侧大脑中动脉分支闭塞；
3、高血压病；
4、糖尿病；
5、冠心病。
术前讨论
结合患者病史及影像学资料，患者左侧大脑中动脉分支闭塞可能性大，拟造影进一步明确诊断，必要时行大脑中动脉分支取栓术，需向患者交代相关手术风险，如：出血、栓子移位、手术不成功等情况。
手术器械
6F 神经长鞘
5F 125 通桥银蛇®颅内支持导管
0.014" 神经导丝
0.021" 微导管
通桥蛟龙®取栓支架 3.0*15mm
治疗过程
患者仰卧位，局麻镇静后，常规碘伏消毒铺巾，右侧股动脉穿刺，置8F动脉鞘，左侧颈总动脉正侧位造影提示左侧大脑中动脉供血区分支稀疏，三维造影进一步明确诊断，左侧大脑中动脉下干M2远端闭塞，栓塞可能性大。
同轴技术将6F 神经长鞘置于左侧颈内动脉起始部，5F 125 通桥银蛇®颅内支持导管至左侧颈内动脉海绵窦段，沿中间导管送入微导丝、微导管，选用合适工作角度后，微导丝携带微导管缓慢轻柔越过闭塞段至血栓远端，微量造影提示远端通畅。
沿微导管释放3.0*15mm 通桥蛟龙®取栓支架。
造影提示血流恢复。
等待5min后，上高5F 125 通桥银蛇®颅内支持导管至血栓近端，负压状态下抽拉结合技术取栓，造影提示血管再通，远端显影良好。
等待15min，再次造影确认血管通畅，远端血管良好，结束手术。
取栓的血栓。
出院时患者遗留轻度言语不利，肢体活动完全正常。
病例小结
中等血管闭塞（Medium vessel occlusion，MeVO）在临床工作中较为常见，占25-40%，分原发性、继发性，既往文献提示静脉溶栓有效，但仍有1/3-1/2无效。其临床表现多变，症状轻重不一，目前缺乏明确的取栓证据，需根据患者症状严重程度及实际情况谨慎抉择取栓术。
对于MeVO取栓患者，团队经验表明，支架取栓技术取栓效力相对更高，操作过程中建议选用更柔软、更小直径取栓支架，如本例患者选用的3*15mm 通桥蛟龙®取栓支架；如血管路径可行，同样尽量选用相对较细、柔软的中间导管，尽量高到位，以减少血栓逃逸及支架取栓过程中对远端血管分支的牵拉造成等相关出血并发症。
指导术者
汪阳
首都医科大学附属北京朝阳医院
主任医师，医学博士，教授，博士，硕士研究生导师
中华医学会神经外科分会神经介入学组委员
中国医师协会神经外科医师分会青年委员会副主任委员
中国医师协会介入医师分会神经介入学组委员
国家卫健委能力和继续教育委员会委员
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会常委
微侵袭神经外科分会委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会常委
中国医促会神经外科分会委员海峡两岸医药卫生交流协会神外专委会脑血管病学组委员
北京神经内科学会神经介入分会副主任委员
本期术者
贾建文
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京朝阳医院神经外科医学博士
北京医师协会神经介入委员会委员
中国老年学和老年医学会脑卒中分会委员
从事神经介入工作12年，主要从事缺血性脑血管疾病的介入诊疗工作，对出血性脑血管病的介入治疗有扎实的临床经验。近两年主要从事急诊脑动脉取栓工作
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