秋冬季节，又到了上呼吸道感染和扁桃体炎的高发季节。
当扁桃体再次化脓的时候，许多人就会后悔当初为什么没有听医生的建议将扁桃体切除，可是一旦输液治疗好了，就“好了伤疤忘了痛”，又开始对手术开始犹豫。
那么，我们“呼吸道的守护者”扁桃体，什么情况下应该手术切除呢？
就诊者
Q1. 什么是扁桃体，什么是扁桃体炎？
扁桃体是口咽两侧一对扁卵圆形的淋巴组织，又称为腭扁桃体。人类除了腭扁桃体外，还有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，这些共同组成了咽部淋巴系统防御屏障。
腭扁桃体表面有一些隐窝，当发生炎症时，脱落上皮、淋巴细胞及细菌会堆积在隐窝开口处，出现豆渣样白色物或脓液。
扁桃体是一个免疫器官，可产生淋巴细胞和抗体，有抵抗细菌和病毒的功能，使整个机体产生免疫。
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口咽部是饮食和呼吸的共同通道，较易隐藏和感染病菌。对健康人来说，扁桃体就像一对“看门人”，起到防御保护作用。
当机体遭遇寒冷、过度劳累、烟酒过度等诱发因素，造成抵抗力下降，易使扁桃体遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，也可能是隐藏于扁桃体隐窝内的。
当细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。扁桃体炎临床上分为急性和慢性两种，急性扁桃体炎多见于10-30岁之间的青少年，50岁以上和3岁以下患者较少见。
致病细菌以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。临床上细菌和病毒混合感染也较多见，也可见厌氧菌感染。
就诊者
Q2. 扁桃体炎有哪些治疗办法？
扁桃体炎的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种。
◎ 非手术治疗
主要指药物治疗。急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎急性发作以抗生素治疗为主，药物使用要足量足疗程。可以辅助口服一些清热解毒、减轻症状的中医药。
发病期间要尽量休息，合理饮食。平时适度参加体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染。
◎ 手术治疗
扁桃体的手术治疗就是手术将扁桃体切除。
反复发作的扁桃体炎，建议手术治疗，这样更有利健康。
就诊者
Q3. 扁桃体反复发炎要不要切除？
说到扁桃体炎的手术治疗，很多人害怕没有扁桃体的保护会影响机体免疫力，对扁桃体手术顾虑很大。其实在某些情况下，扁桃体切除反而是对健康有利。如果扁桃体反复发炎，还可能会危害全身。
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正常的生理情况下，扁桃体具有免疫功能，它对我们身体起到守卫作用，但当身体抵抗力下降，扁桃体遭受病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强、人体抵抗力不足以战胜病菌时，炎症就会向周围组织扩散。
◎ 炎症扩散到周围组织
常见的是扁桃体周围脓肿或形成颈部间隙脓肿。向上可引起急性中耳炎、鼻炎鼻窦炎。向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等。甚至可经血液播散形成败血症，严重者会影响到肝、肺、脑等重要器官。
◎ 引起全身的病理反应
反复的扁桃体感染，还会引起全身的病理反应。这与各个器官对链球菌所产生的抗原抗体反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎、皮肤病等。
这时侯的扁桃体已成为危害人体健康的“病灶”，成为细菌隐匿的场所，同时引起了其他器官受损，这时就需要将扁桃体切除。
就诊者
Q4. 扁桃体切除会影响机体的免疫力吗？
扁桃体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除，也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。
研究表明，扁桃体切除术后，短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变多无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体进行代偿。
随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患者术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。
就诊者
Q5. 儿童扁桃体肥大，没有发炎为什么也要手术？
儿童一般会有生理性扁桃体肥大，当肥大的扁桃体给孩子的生长发育带来负面影响时就要及时干预。例如：
影响孩子进食，表现为进食缓慢，身体瘦小；
影响言语发育，表现为说话含糊吐字不清。
除此之外，扁桃体肥大还会导致睡眠时呼吸障碍，往往同时伴有腺样体肥大，会出现睡眠打鼾、张口呼吸、口唇前突、睡眠不安等。
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儿童睡眠不好会影响生长激素分泌，导致生长缓慢。机体缺氧还会影响记忆力、多动、脾气暴躁、注意力不集中等。
所以，当孩子有以上情况出现时，肥大的扁桃体还是建议手术切除的。
就诊者
Q6. 哪些情况建议做扁桃体切除手术？
1. 急性扁桃体炎反复发作或有扁桃体周围脓肿病史。经医生确诊一年发作4次以上，或每年发作2-3次以上，连续发作2-3年以上可视为反复发作；
2. 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语功能者，这种情况在儿童多见，成人则多见于阻塞性睡眠呼吸暂停患者；
3. 悬雍垂腭咽成型手术，茎突截短手术的前驱手术；
4. 扁桃体角化症，扁桃体的良、恶性肿瘤；
5. 扁桃体结石导致的顽固口腔异味；
6. 长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者；
7. 由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿性心脏病、关节炎、银屑病等，建议在医生指导下评估手术的必要性。
就诊者
Q7. 扁桃体手术痛苦吗？
扁桃体等离子刀切除手术属于微创手术，一般在全麻下进行，儿童也耐受良好。
现在的手术方式要比曾经的局麻下扁桃体剥离术的痛苦要小很多。局麻下扁桃体剥离术，术中出血较多，术后伤口肿胀引起剧烈的疼痛。
随着技术进步，现在扁桃体切除一般采用低温等离子切除手术，在全麻下进行，术中几乎无痛苦。术后多采取疼痛管理，基本不影响正常生活，不适感多在一周左右消失。
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就诊者
Q8. 保护扁桃体，应该怎么做？
预防是最好的治疗。为了保护扁桃体，建议大家平时做好预防：
1. 少吃辛辣食物，避免烟酒刺激，避免胃食管反流；
2. 避免着凉，预防感冒，适量补充饮水，保持咽喉部的湿润状态；
3. 劳逸结合，避免过度劳累，适当运动，提高机体免疫力；
4. 认真刷牙漱口，注意口腔卫生。
耳鼻喉科医生
副主任医师
