肿瘤相关性腹泻的病因、临床表现、分级及处理，看这篇就够了

学术 2024-11-28 18:05 河南

腹泻是指每日排便3次以上或者明显超过日常频率，粪质稀薄（含水量>80%）、水分增加或含未消化的食物或黏液、脓血。肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果，甚至可危及生命。

肿瘤相关性腹泻常见病因

腹泻可因肿瘤本身所致，也可由各种治疗所引起，如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。

化疗相关性腹泻

占肿瘤相关性腹泻的40. 83%，是肿瘤患者腹泻最常见的原因。主要是通过对肠黏膜上皮产生直接损伤而出现腹泻。含有氟尿嘧啶类和伊立替康的化疗方案最易引起腹泻，发生率高达 50% ~ 80%。阿糖胞苷、放线菌素D 和甲氨蝶呤等亦常引起腹泻，严重时可引起血性腹泻、脱水及电解质紊乱。

靶向药物相关性腹泻

主要是由酪氨酸激酶抑制剂引起，也包括一些单克隆抗体及其他靶向药物。mTOR抑制剂所致腹泻的发生与肠道微生物菌群失调有关，但仍有较多新的靶向药物所致腹泻的机制目前尚不明确。

肿瘤自身因素

内分泌肿瘤如胃类癌、胰岛素瘤及肺神经内分泌肿瘤等可促进多肽和 5-羟色胺的释放直接引起腹泻。而结直肠癌患者经常会出现腹泻和便秘交替的现象。胰腺疾病患者由于胆汁盐吸收不良亦可出现腹泻。此外如果患者出现肠梗阻、贫血和恶液质等，也会影响消化吸收功能，进而出现腹泻。

其他因素

除上述因素外，放疗常可直接引起肠黏膜损伤，导致隐窝细胞减少，以致发生放射性直肠炎引起急性渗出性腹泻；免疫检查点抑制剂导致的免疫性肠炎常出现腹泻症状；患者免疫功能低下、营养不良及侵入性操作、长时间使用抗菌药物等都会导致肠道菌群失调、致病微生物增生而引起腹泻。自行所服用的中药，如性味苦寒的清热解毒药物如黄芩、黄连、藤梨根、七叶一枝花、半枝莲和半边莲等具有抑制肿瘤细胞增殖的作用，但长期服用此类药物容易苦寒败胃、伤阳劫阴,导致腹泻的发生。

肿瘤相关性腹泻的临床表现

胃肠道症状

腹泻每天 5 ~ 10 次，大便含水不多，呈黄色或黄绿色，稀水状或蛋花汤样，伴酸臭，可混有少量黏液。严重者可发生脓血便、腹胀及中毒性肠麻痹。

全身中毒症状

轻者可不明显，重者表现为高热、精神萎靡和烦躁不安，进而意识模糊，甚至昏迷。

水、电解质和酸碱平衡紊乱症状

脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症。

肿瘤相关性腹泻的分级

根据国际抗癌协会所制定的常见不良事件评价标准（CTCAE 5.0），可将腹泻的严重程度分为5级，可对照以下标准进行初步评估，当出现3-4级不良反应需及时就医，尽快住院治疗。

肿瘤相关性腹泻的处理措施

非复杂性腹泻

患有1级或2级腹泻且无其他危险因素的患者首选保守治疗，包括饮食调整和口服止泻药。（危险因素：中度至重度痉挛、≥2 级的恶心或呕吐、发热、败血症、中性粒细胞减少、消化道出血或脱水）

复杂性腹泻

出现1-2级腹泻伴有危险因素或有3 -4级腹泻的患者，需要住院治疗并进一步评估病情，可输注持型基础糖电解质液如葡萄糖氯化钠注射液、混合糖电解质注射液等，并及时使用奥曲肽，起始剂量为 100-150μg 皮下注射，1日3次，或静脉注射25-50μg/h。如果患者严重脱水，剂量应逐渐增加至500μg皮下注射直至腹泻得到控制，并且使用抗生素(例如氟喹诺酮)。

免疫相关性腹泻

1级腹泻：口服补液和止泻治疗，消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗。

2级腹泻：停用相关药物, 对症支持治疗，若无血性腹泻可口服布地奈德9mg，每日1次。对于弥漫性溃疡或出血，可口服激素治疗[0.5-1mg/(kg·d)泼尼松当量]，或仅予对症支持治疗并在症状持续3 d后加用或不加用布地奈德。

3-4级腹泻：首先给予静脉注射1-2 mg/(kg·d)泼尼松当量的激素。避免使用洛哌丁胺等阿片类药物。如果患者症状持续3-5天，或好转后复发，应每2周给予英夫利西单抗5mg/kg直到症状好转。

其他腹泻

胃、胆囊、胰腺肿瘤手术后的患者常伴有消化酶减少,易引起腹泻,可考虑补充消化酶进行治疗。

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