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早期胃癌一般选择内镜治疗如EMR（内镜下黏膜切除术）和ESD（内镜下黏膜剥离术），内镜下无法切除的选择开腹手术或腹腔镜手术。
非食管胃结合部进展期胃癌，治疗原则是D2手术切除联合术后辅助化疗，临床分期III期以上者则可以新辅助化疗后评估手术，术后再辅助化疗。
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胃切除范围依据肿瘤部位决定，关键是保证足够的切缘。对于T1 的早期胃癌，大体切缘应大于2cm。近来的研究证据显示：T2 以上的 Borrmann Ⅰ~ Ⅱ型胃癌，近切缘至少3cm，Borrmann Ⅲ~ Ⅳ型，近切缘至少5cm；若肿瘤侵犯食管或幽门，5cm的切缘是非必需的，但需行冰冻病理检查，以保证R0切除。
D1切除包括切除胃和大、小网膜（及其包含贲门左、右，胃大、小弯以及胃右动脉旁的幽门上、幽门下等胃周淋巴结以及胃左动脉旁淋巴结）；
D2切除是在D1的基础上，再清扫肝总动脉、胃十二指肠韧带和脾动脉周围的淋巴结。
淋巴结至少需要清扫16枚以上才能保证准确的分期和预后判断。最好能送检30枚以上。
对于不可切除型胃癌，可先行新辅助治疗，后续再评估手术，如仍无法手术切除，根据分子检测情况，可考虑放化疗联合免疫或靶向治疗。
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①因肿瘤原因不可切除：包括原发肿瘤外侵严重，与周围正常组织无法分离或已包绕大血管；区域淋巴结转移固定、融合成团，或转移淋巴结不在手术可清扫范围内；肿瘤远处转移或腹腔种植（包括腹腔灌洗液细胞学阳性） 等。
②因存在手术禁忌证不可切除或拒绝手术者，包括全身情况差，严重的低蛋白血症和贫血、营养不良可能无法耐受手术，合并严重基础疾病不能耐受手术等。放疗指征
（2）T3、T4和（或)局部区域淋巴结转移，无远处转移。
（1）根治术后适应证：无远处转移：未达到D2切除且术后病理为T3、T4和或淋巴结转移；（2）R1或R2手术切除术后。
对远处转移的胃癌，通过放疗缓解梗阻、压迫、出血或疼痛。
复发部位不能手术且既往未接受过放疗者，可行化放疗后6~8周评价疗效，争取再次手术。
取仰卧位，双手抱肘上抬，置于额头；多功能板+热塑体膜+真空垫/发泡胶固定。定位前3小时应空腹，口服对比剂或静脉用造影有助于CT定位和靶区。有较多淋巴结转移的患者，最好增强CT定位。也可选择4D-CT定位，注重呼吸运动管理，避免胃充盈和呼吸运动变化的不确定性。
GTV：包括原发肿瘤GTVp和转移淋巴结GTVnd。GTVp 参考内镜、钡餐、基线腹部增强CT 及MRI 等检查共同确定范围。建议有条件的单位在CT 定位前1天行内镜下银夹标记,标记2~4 枚(至少标记原发灶上、下界)。GTVnd的勾画可结合超声内镜及腹部增强CT 结果。PET-CT是否能更明确地显示原发灶的范围及阳性淋巴结尚不明确。CTVp：为在GTVp 基础上沿食管长轴方向外放3 cm,其他方向外放≥1 cm (根据肿瘤侵犯情况及周围危及器官决定具体外放范围)。CTVnd：包括GTVnd和外扩0.5cm。CTVnde为选择性照射的高危淋巴结区,其设置应参照原发肿瘤的部位、期别和肿大淋巴结的组别。病变和肿大淋巴结较广泛的病例可选择包括更远处的淋巴结。淋巴结区靶区勾画可根据相应脂肪间隙和原发肿瘤部位,沿相应血管外扩0. 5~1. 0 cm。所有CTV的勾画需要避开椎体骨质，在包括肝脏边缘的部位≤0.5cm。总CTV 包括CTVp、CTVnd和CTVnde,并参照增强CT 图像或采用4D技术加以调整。
Siewert I型胃食管连接处癌：7、9、11p、19、20、110-112Siewert Ill型胃食管连接处癌：7、9、10、11p、11b、19、20，110、111近1/3段胃癌：7、9、10、11p、11b、19中1/3段胃癌：7、8a、8p、9、10、11p、11b、18、19远1/3段胃痛：7、8a、8p、9、10、11p、12、13、17、18
对于术后放疗而言，CTV包括切缘不足的吻合口、切缘不足的十二指肠残端或残胃。瘤床原则上不常规包括，但具有以下高危因素时需酌情考虑：术中存在高危因素、术中行银夹标记、T4b期安全切缘不充分、需要预防照射的区域淋巴结引流区。需要预防照射的淋巴引流区为高复发风险区域，包括了未清扫的D2范围的淋巴引流区、胰腺周围淋巴结区和腹主动脉旁淋巴结区（主要为16a2和16b1区，后者为可选择包括的区域）。
近端1/3胃癌：7，8, 9, 11p, 16a2, 16b1中段1/3胃癌：7, 8, 9, 11p, 12a, 13, 14, 16a2, 16b1远端1/3胃癌：7, 8, 9, 11p, 12a, 13, 14, 16a2, 16b1如7-12区淋巴结转移或者N2/3病变，则须包括至16b1。关于胃癌淋巴结引流区的勾画，早在2013年美国著名的医院麻省总医院的教授们总结了术前和Ivor-Lewis食管胃吻合术后、全胃切除术后（Roux-en-Y食管胃吻合术）、远端胃大部切除术后（毕罗II式手术）胃癌淋巴结引流区的勾画图谱。
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全胃切除术后（Roux-en-Y食管胃吻合术）LN引流图谱
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（1）术前放疗剂量：推荐DT41.4~45Gy，每次1.8Gy，共23-25次。
（2）术后放疗剂量：推荐DT45~50.4Gy，每次1.8Gy，共25-28次；有肿瘤和（或）残留者，大野照射后局部缩野加量照射DT5-10Gy。
（3）根治性放疗剂量：推荐DT54~60Gy，每次2Gy，共27-30次。
（4）转移、脑转移放疗剂量：30Gy/10Fx或40Gy/20Fx或者立体定向放疗。
