点击蓝字 关注我们
-------------------------
跟诊包师，面诊一冷漠脸女子：
江某，女，37岁。身高162cm，体重50kg，个体经营者。2024年10月18日初诊。
病史：失眠多年，表现为易醒、梦多，疲倦乏力明显，易突发心悸，多食胃痛，既往月经量少，有鼻炎病史。
体征：体瘦面黄，话语少，表情少，裂纹地图舌，脉弦细，胃内振水声，脐跳。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡15g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，红枣15g，生姜15g，桂枝15g，茯神30g，制大黄5g，龙骨15g，牡蛎15g，煅青礞石15g。14剂。
2024年11月11日二诊：睡眠改善，入睡变快，情绪好转，鼻炎好转，原方继服，14剂。
笔者也曾接诊了一位体瘦面黄，长期失眠乏力的青年女性，工作节奏快、压力大，既往有低血压病史，裂纹地图舌，脉弦细，胃内亦有振水声，初诊时予外台茯苓饮7剂，患者症状好转不显，后改柴胡加龙骨牡蛎汤，患者诉失眠、乏力症状好转明显。
【按语】
柴胡加龙骨牡蛎汤的条文：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此方是古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、消除疲劳感、安眠、提高肌肉协调能力、抗癫痫等作用。
此案患者易突发心悸，就是条文的“胸满烦惊”证。其坐在诊室中话语少，表情少的样子，即为“一身尽重，不可转侧”的方证体现。临床以抑郁状态的患者为多见，常见的症状表现如疲倦乏力、意欲兴趣缺乏、肌肉僵硬、行动困难、反应迟钝、身体不灵活等。
此案患者除失眠外，还有一个症状就是鼻炎。《伤寒论》中少阳病提纲证，即强调“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。《伤寒论》第264条亦强调“少阳中风，两耳无所闻，目赤……”提示口、咽、目、耳等与少阳病关系密切，而少阳病的主方是柴胡剂，因此，患者服用柴胡加龙骨牡蛎汤，鼻炎症状也得到了改善。
柴胡加龙骨牡蛎汤中的铅丹在《神农本草经》中的药效描述：“味辛，微寒。主治咳逆，胃反，惊痫，癫疾，除热，下气，炼化还成九光，久服通神明，生蜀郡平泽。”由于中药房已没有铅丹，老师用云母矿物属中同样具有治惊痫作用的礞石替代。礞石在《纲目》中所主：治积痰惊痫，咳嗽喘急。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
推荐阅读：
1. 包斐丰医生的经方之路
特别声明：
“点赞”是喜欢，“分享、收藏、在看”是真爱。我们一起让经方惠及更多人！
