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12月初，夜门诊接近尾声，进来一位瘦弱美少女，因食欲不振来复诊。
小姑娘26岁，体型瘦弱肤白，身高159cm，体重只有35kg，易乏力，爱哭。正如《红楼梦》中的林黛玉——“两弯似蹙非蹙罥烟眉， 一双似喜非喜含情目。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动处似弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西子胜三分。”
患者初诊是在10月底，自述平时食欲差，胃口小，吃饭下咽难，要拌水喝。“是的，她吃饭一吃就一个来小时，还要用很多水拌着吃”，陪伴而来的闺蜜还不忘补刀。
问及原因，多年前受过惊吓，一年前惊恐发作，导致紧张汗多，人恍惚，食欲差，体重下降15斤。患有低血压，而且腹胀，经常腹泻拉稀，放屁多。
腹诊：心下痞硬，腹肌紧张。
处方：桂枝人参汤。
肉桂15g，甘草15g，白术15g，人参15g，干姜15g。14剂，1剂2包，150ml。
服用1个月后，今天复诊，反馈进食增加，不再需要伴着水下饭，进食有明显改善；但前两天来月经有痛经，还有点乏力气短、胸闷情况，再巩固下。
处方：原方加陈皮、枳实、茯苓。14剂，1剂2包，150ml。
《伤寒论》：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤为理中汤加桂枝，理中汤治疗腹中虚寒的疾病，理中汤证常见如下证：
1、腹满腹胀、呕吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清稀；
2、畏寒喜温、精神萎靡；
3、舌质淡红、苔白或厚或腻、或滑。
患者35kg，体型属于消瘦；平时胃口差，进食一个小时，还要拌水喝，为食欲不振之表现；腹泻拉稀，乏力，为里虚寒证、利下不止；符合理中汤证。
桂枝人参汤除理中汤证以外，伴见桂枝证。临床表现不一，有发热、关节痛、自汗、恶风，有心悸、脐动失眠者，也有心下痞硬、腹痛者，还有头痛、身痛者。
患者体型瘦弱，肤白，腹壁薄，腹肌紧张，按压心下痞；易出汗，汗后疲乏无力，且有心悸表现；为桂枝体质。合理中汤证，桂枝人参汤。
复诊，胸闷乏力且仍有振水音，故加陈皮、枳实、茯苓，即桂枝加人参汤合茯苓饮。
学员简介：
郭跃斌，生于中医之家，深受熏陶，尤爱经方，现跟诊抄方于包斐丰主任，学黄煌经方、扬中医之道。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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