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12月5日，面黑干瘦的的吴老爷子又来复诊了，这次他自己推开门，走到凳子边坐下来。包老师要进行腹诊了，他又站起来，自己走到床边平躺下。我叙述的这一整个过程，他都步履稳健，未见明显的喘促症状，眼睛里有了光彩。
让我们来对比一下11月28日门诊时，吴老爷子的出场方式：家人小心翼翼的用轮椅把他推到诊室，他后仰的靠坐在轮椅上，有气无力的喘着气，眼神里透着对疾病的无可奈何。
吴老爷子，患者是有一位患有“慢性阻塞性肺疾病”的8旬老人，每年冬天都是医院呼吸科的长住客。我整理了他的就诊记录：
9月26日初诊：近期感冒，咳嗽、咳痰，气促胸闷，予肾气丸联合苏子降气汤；
10月10日复诊：诉3天前咳嗽、咳痰加重，黄白痰，舌红脉滑数，更方为小柴胡汤、千金苇茎汤合桔梗汤；
11月7日复诊：不咳嗽了，目前夜尿多，改服用肾气丸合苏子降气汤；
11月28日复诊气促昨日明显加重，稍动则喘，夜间需要高枕卧位，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，无皮肤干燥，腹软，下肢浮肿，夜尿次数多，脉大数重按无力，舌苔水滑，苔腻。处方予肾气丸合桂枝加龙骨牡蛎汤；
12月5日：气促明显缓解，下肢浮肿较前消退，夜尿次数减少，加用五味子、麦冬、人参。
以上几次来就诊，吴老爷子都是以轮椅推入诊室的方式出场，在11月28日服用肾气丸合桂枝加龙骨牡蛎汤2周后，也就是我们刚刚讲述的12月5日他更新了他的出场方式。
肾气丸在我学经方的初期曾经用于治疗一位排尿不畅的患者，给予肾气丸后，患者避免了膀胱造瘘的命运；也曾经用来治疗虚劳腰痛的老奶奶，也取得了不错的疗效。但并未留意它能应用于呼吸循环系统疾病。后面细细想来，包师能应用肾气丸，主要基于方人和方病，主要是基于方人，即有“有是证，用是方”，也可以说是“调体以治病”，后面我把这个思路运用于室性早搏的患者，患者的早搏从上万个降低到4千个。
那现在让我从方人和方病两个方面，来理一理包老师对此案的诊疗思路吧。
首先，患者高龄，面黑干枯消瘦是虚劳方证。需轮椅辅助说明下肢无力、以夜尿多为“转胞”、下肢浮肿为“脚气上入”，以上为下虚，动则气促、咳嗽、咳痰，此是是上实。腹软，脉大数重按无力，也符合肾气丸上实下虚的方证。
其次，与“短气有微饮”方病相符。气促，舌苔水滑，苔腻，符合“短气有微饮”的方证。黄煌教授也认为本方适用于心功能不全、肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等患者。
再次，苏子降气汤为半夏厚朴汤加苏子、白芥子、大枣，前胡、肉桂、当归，应有痰喘或咳痰、大便不畅方证，11月28日复诊患者仅气促，无痰喘或咳痰，且大便次数偏多，故未予苏子降气汤，从平冲定喘的桂枝类方中选用了可以用来治疗支气管哮喘、肺气肿、心源性哮喘的且有补益作用的桂枝加龙骨牡蛎汤，这是体现了包师对“桂枝类方的”方证的准确把握。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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