【沪杭经方汇 第4期 医案视频集】两张助孕秘方——温经汤和当归芍药散

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包老师、崔老师、各位同仁、各位经方爱好者，大家晚上好！

我是采荷街道社区卫生服务中心的鄢医师，我是学西医临床的，妇产科专业，从业20余年了。所以，今天跟大家分享的内容是：两张助孕秘方。

话说3年前我因为口罩问题引发了高血压、睡眠障碍、心悸紧张等问题，痛苦不已，包老师用经方1周起效，我才逐渐解除了对中医的抵触，慢慢走近经方，发现了经方的诸多曼妙之处，并且，现在可以用经方为他人解决痛苦。这是我用经方为一位孕妇解决了她的问题后，收到的锦旗，人生第一面锦旗，非常激动！话不多说，现在，让我们一起揭开经方这位神秘佳人的面纱，看一下到底是什么秘方？

先来看案例1：卵巢功能早衰的W女士求子案，这是一则跟诊包老师的案例。

W女士这次就诊，是带着她的宝宝一起来的。然而，2年前的W女士是因为不孕来就诊的。出于妇科医生的职业敏感，我马上调阅了W女士的病例资料：

W女士，31岁，身高158cm，体重45kg ，BMI18，主诉：备孕1年未孕，希望中药调理。2021.12.24首诊，抗缪勒氏管激素（AMH）0.52，FSH23.9，LH8.0，雌二醇121，医生诊断为“卵巢功能早衰”，建议当时31岁的W女士尽快做试管婴儿，还有一线生育的希望。AMH是判断卵巢功能的一项重要指标，如果<1.1，自然怀孕的概率是很低的，需要辅助生殖，做试管婴儿；<0.5，做辅助生殖成功的概率都很低了。而W女士只有0.52！

体征：憔悴没精神、闷闷不乐、黄瘦、皮肤干、唇干、舌淡、苔薄白、脉弦细，腹诊，腹软，无震水音。

作为一名生育咨询科的医生，我忍不住问W女士：那你后来是自然怀孕还是辅助生殖？W女士说，前年在包主任这里吃了大概4-5个月中药，本想调理好身体后去做试管，竟然意外怀孕了。我更加想弄清楚， 包老师用了什么神奇的经方？我可要把秘方学回去！

不错，包老师给W女士开的是温经汤：吴茱萸、当归、川芎、白芍、人参、桂枝、生姜、牡丹皮、甘草、半仙、麦门冬、阿胶珠。

为什么用温经汤？

包老师说“看病先看人。”温经汤人的特点：我们可以看一下这张照片，很是形象。枯瘦，尤其是唇干、手掌和脚掌干燥，甚至开裂；月经稀发或闭经、量少、色淡或痛经，或难以怀孕，或易流产。黄煌教授在《经方使用手册》里这么描述：女人是一朵花，随着年龄的变化，这朵曾经艳丽无比的鲜花慢慢凋谢，温经汤证女人就犹如一朵枯萎的干玫瑰。

对照方病人的模式，我们来看W女士，她的病有卵巢早衰、不孕，属于温经汤适用病证；W女士的体质特征是黄瘦、干、憔悴，属于温经汤的干玫瑰女人；我们运用黄师的“方证三角”，方人、方病互相参考，最终确定为温经汤证，这就是方证相应。黄师经常说“方对证，喝口汤”。没想到吧？西医认为几乎不会自然怀孕的案例，包老师用经方轻松搞定。 

这是一张助孕好方。是不是来一个不孕的女性，我就给她开这张方呢？显然不是，必须要符合以上方病人的特征。使用过程中，尤其要注意，形体肥满壮实，营养状态好，面色红润的女性就不适合了。近似类型的人也需要鉴别。

再来看案例2，这是我的一则实践案例：黄肿瘦的L女士求子案。

L女士，35岁，身高150cm，体重49kg，BMI21，主诉：备孕2年未孕，来我的门诊咨询。她在大医院检查过了，没什么问题。月经正常，轻度痛经，梦多，睡眠浅，难入睡。有便秘，有痔疮。食欲不大，对什么事都提不起兴趣，包括对怀孕生子也是迫于家人的压力。

既往史：有子宫腺肌症。

体征：一副病恹恹的、意欲低下样子，中等偏瘦，面色黄，双眼浮肿，有眼袋，唇干，舌淡苔薄，边有齿痕，脉弦细，双手掌湿润，不黄，腹诊腹力中等，振水音明显。我们可以看一下L女士的照片。

根据方病人模式，我很快就给L女士开出了一张方：当归芍药散。很简单的六味药：当归15g，白芍30g，茯神30g，生白术15g，川芎15g，泽泻15g。因为有便秘，白芍用30g；睡眠差，茯苓改为茯神用30g。

L女士首诊是2024.9.18，1周后复诊:便秘好转，睡眠和食欲都好转，效不更方，原方继续服用。

1个月后三诊：眼睑、颜面浮肿消退，精神焕然一新。但是月经又来了。

又过了1个月，喜讯传来，怀孕了！我比病人还高兴。似乎挺容易的，因为用对了方。

看完2则案例，都是不孕的女性，我们来比较一下两张助孕秘方的异同点：

掌握方证特点，两方就很好辨别了。

一不小心，2张助孕妙方就被我泄密了。经方是千百年来劳动人民总结的医学经验，一代一代传下来，所以称为秘方。到了包老师这里，对我们是毫无保留，包老师的医案，我们跟诊的学生都是随用随取，正所谓“大爱无私”。包老师说：“我这里没有秘方，希望你们传播出去，帮助更多的人。”黄煌老师一直倡导“还方于民”、”经方惠民”。希望今天的演讲对大家能有所帮助，这也是我今分享这两个秘方的意义所在。

最后，作为一名经方初学者，提出一下我学习使用经方的困惑：

1.有时候病人的症状体征很多，看这个方像，另一个方也像，应当从何入手？

2.什么时候用合方？比如实践病案中的L女士意念低下，有小柴胡证，是否需要合用小柴胡汤？

请包老师和崔老师对的演讲我做出点评和指导，谢谢！

崔德强博士点评：我觉得很好。我们没有秘方，但每张方都是秘方。就上面提出的两个问题，简单回答一下。

一、怎么选方？从哪里入手？我们要深入学习、熟悉每一个方证。因为你有一个方的形象，你可能还有其他的形象，都熟悉就会更加容易入手。

二、可以合用小柴胡汤。这个人很明显的有小柴胡证，对什么事都没兴趣、食欲不振，是小柴胡汤证的“默默不欲饮食”，完全可以合用，可能合用效果会更好。这个医案也是非常好，如果说是80分，再加小柴胡汤就是90分了。

对于妇科用方的问题，我可以说几个我常用的几个方：

一是柴归汤，柴桂汤人可以再细分可以分为两种：一种是偏柴胡的，另一种是偏寒湿的，要加桂枝进去，有桂枝证，体型瘦、舌淡胖、脉滑弱，我取名叫柴桂归汤。（刚才忘了说了，这个当归芍药散人，也不一定都是瘦的，有的体型中等。）这个柴桂汤，它在妇科用的非常多，除了月经不调的问题、不孕的问题，它对这个头发的问题效果也非常好，可能头发跟气血有很大关系。我讲一个小案例，就我一个病人，他到我这来看病啊，我一看他是柴桂汤证，就用了柴桂汤。他后来复诊时就说，他说没想到吃了你这个药之后啊，这个头发明显的变好了！本来他已经很多年头发不长，容易断，有四五年了，到处去看看不好。没想到喝了柴归汤后，他这个头发竟然能够长长了！真神奇。另外，柴桂汤对便秘也是效果出奇好，我把它当做治疗便秘的一个常用方。它还可以治疗失眠，也是我治疗失眠的一个常用方。

除了这个柴桂汤，还有一张方我也是常用的，也是治疗卵巢早衰的，就是桂枝加苓术附汤，就是桂枝汤加上白术、茯苓、附子。这个也相当于合用了真武汤，当然其中也含了这个肾着汤，这个方子的话，可以当作是一个治疗阳虚寒湿重的方，这个效果还是非常好的。

还有一个我觉得就是让我很惊奇的意外的发现，就是很多方子，都可以用到妇科里面来。不要认为这个不是妇科的就不能用。 我发现有好几例可以治疗卵巢早衰、闭经的。就是有的人呢，已经有好几个月或者是几年月经不来了，我没管她那个问题，我就看她是一个什么人就用什么样的方。比如有一个人是来看胃病、咽炎咳嗽的，我看她是大柴胡人，就用大柴胡汤+半夏厚朴汤，就这个方子，我用了好几例。结果很意外，病人说，吃了这个方月经就来了！

其实还有很多像黄煌老师昨天讲的，黄连阿胶汤都是可以用来治疗闭经的。

所以说，还是要好好学习。我们脑子里有很多脸谱，你知道的脸谱越多、熟悉的方子越多，应用起来就更加得心应手。

包老师点评:今天鄢医师给我们介绍了两张非常有用助孕经方。现代社会不孕不育的发生率越来越高，跟我们的生活环境的改变、生活压力增大有很大关系。不孕不育在古代就有，并不是新的病种，经方在专科领域有很大的应用，鼓励更多的专科医生来学习经方，让经方在各专科领域大放异彩。

本案已于周日沪杭经方汇做分享，感兴趣的朋友可以观看下面的回放

学员简介：

鄢丽娟医生，临床医学专业，学习《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典文献，尤其喜读“黄煌经方系列理论丛书”，现跟诊包斐丰主任中医师学习经方。

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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。

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