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2024年7月16日，王阿姨走进包老师的教学门诊，她体型中等，焦虑貌，川字眉，眼睛有神，唇颊暗红如涂口红。随着包老师问诊的开始，王阿姨迫不及待，语速很快的将自己最近的不适全盘托出。
原来最近一段时间王阿姨的身体不知为何出现了一阵阵的烘热，夜里睡觉时出汗，颈肩部、后背发凉，对寒热很敏感，有一点风都受不了，颈椎稍微受点凉就嘎嘎响，平时做饭时感觉水蒸气往身体里钻，眼睛看东西也模糊，这严重影响了她的生活，令她痛苦不堪。王阿姨48岁绝经。
包老师做了细致的查体，发现其舌质暗红，苔薄白，脉滑数，腹力中等。老师在病历本上开出了王阿姨的初诊处方，丹栀逍遥散：柴胡15g，甘草10g，薄荷（后下）5g，干姜5g，牡丹皮15g，栀子10g，当归10g，茯苓15g，白术20g，赤芍15g，15剂，水煎，分早晚两次温服。
2024年8月13日，服药一月后王阿姨复诊，一阵阵烘热，盗汗有改善，颈肩部、后背发凉，对寒热很敏感依旧，眼睛容易疲劳，间歇性的视物模糊，夜寐不安。包老师察其舌脉，舌质暗红，苔薄白，脉滑数，老师结合患者的四诊表现，开出了二诊处方，更年方加味：桂枝10g，生白芍15g，红枣20g，干姜5g，炙甘草10g，葛根30g，黑顺片（先煎）15g，龙骨15g，煅牡蛎15g，仙灵脾10g，巴戟天10g，15剂，水煎，分早晚两次温服。
2024年9月10日，阿姨再次来复诊，药后诸症轻减，老师建议原方14剂，一剂分两天服，巩固治疗。
按语：初见王阿姨，给人的第一印象是体型中等，焦虑貌，川字眉，开口说话更加明显，眼睛有神，唇颊暗红如涂口红，语速快，54岁的中年女性，再结合阿姨的症状，烘热盗汗，对寒热敏感，考虑到是更年期综合征的表现，因此老师从方病的角度开具了丹栀逍遥散，丹栀逍遥散在临床中适用于中青年女性，情绪焦虑，寒热敏感，唇颊红，外寒里热的一类人群。
二诊时，王阿姨一阵阵烘热，盗汗有改善，其他症状改善不明显，近期又出现夜寐不安，老师调整思路从方人着手。本案的王阿姨有明显的关节冷，烘热盗汗、睡眠障碍，还有阿姨颈肩部的症状比较明显，于是调整方药为更年方加葛根。三诊时王阿姨诸症轻减，老师建议原方14剂，一剂分两天服，巩固治疗。
黄煌教授的“更年方”是桂枝加龙骨牡蛎汤的加味方，是一张更年期调理方，具有温阳安神的功效。适用人群：面色黄黯、精神萎靡、易疲倦、关节冷痛、心慌、烘热多汗、睡眠障碍、脉沉者。适用病症：更年期综合征、卵巢早衰、月经稀少或闭经等。本案的抓手就是明显的关节冷，烘热盗汗、睡眠障碍，葛根具有松项背的作用，因此加一味葛根通经活络，松解项背。
本案也给到我们的一点启示是当从方病的角度出发，临床效果不佳时，我们也可以考虑从方人的角度出发，可能会得到意想不到的效果。
学员简介：
李锐，中医全科主治医师，黄煌经方包斐丰工作室成员，硕士研究生，毕业于上海中医药大学。
擅长中医全科，针灸治疗颈腰部疾病、肩周炎、膝骨关节炎等伤筋性疾病；失眠、头痛、中风等神经系统疾病；面瘫、耳鸣等五官科疾病。
上海市嘉定区中医院 黄煌经方包斐丰工作室简介：
为推广经方医学传承与应用，促进中医药诊疗能力再上新台阶，4月23日，黄煌经方包斐丰工作室于上海市嘉定区中医医院正式启动。
工作室以推广经方医学为己任，致力于将中医诊疗能力提升至新的高度。点击下方链接查看详情↓
喜讯：上海市嘉定区中医医院“黄煌经方包斐丰工作室”正式启动！
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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