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2024年12月3日，在上海市嘉定区中医医院的“黄煌经方包斐丰工作室”带教门诊室里，一位年轻小伙来复诊。这小伙又高又瘦，跟麻杆儿似的。
“哎呀，包老师啊，我现在胃口可好啦，比以前能吃多了！我都发现自己长了2斤肉呢！而且啊，我自己看舌苔，之前那腻腻乎乎的舌苔也好了不少。以前总感觉嗓子眼里有痰堵着，现在也没那么难受了！”小伙一坐下，就兴奋地跟包老师讲起自己的情况。
“不错啊！你这种茯苓饮证的人啊，本来就很难长胖。为什么呢？因为胃里水太多，东西不好吸收。现在体重能增加，说明症状在慢慢变好，胃动力也变强了。”包老师笑着鼓励他。
我在一旁赶紧翻出一个月前的就诊记录。
2024年11月5日，30岁的W先生因为胃不舒服来看病。他说自己得了胃食管反流都2年多了，体重就跟坐滑梯似的，掉了差不多20斤。去医院做了胃肠镜检查，啥毛病也没查出来。可他这胃和小肚子胀得难受啊，吃完饭就反酸，特别是午饭后，那酸水直往上冒。还老是嗳气、肠鸣，饭前和睡觉前肠鸣声就没停过。来看病的时候，一个劲儿地清嗓子，嗓子里痰多，咽东西的时候感觉喉咙有东西堵着。排便也不顺畅，没力气，大便黏黏的，颜色还黑。偶尔还会头晕、觉得累，还有失眠。
小伙之前吃了差不多近2年的中西药，有些症状是好了点，可这腹胀就像赖上他了，一直都在。这不，就找到包老师这儿了，希望用经方能把这多年的老毛病给治好。
再看看这小伙，身高185cm，体重却只有60kg，真的太瘦了。皮肤有点黄，浓眉大眼的，手冰凉，嘴唇红，咽暗红；腹肌紧张，舌胖有齿痕，苔白腻，脉细。拿手在他肚子上一按，能明显听到“咕噜咕噜”的振水音，就像肚子里在开小会似的。
包老师根据这些症状，开了外台茯苓饮合半夏厚朴汤。方子里有陈皮30g、枳壳20g、干姜10g、茯苓30g、生白术20g、党参20g、姜半夏20g、厚朴15g、紫苏梗15g。
包老师在病案复盘环节给学生们作了外台茯苓饮的用方指导。
“茯苓饮出自《外台秘要》：‘治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食’。这是一首古代的痰饮病方，条文给我们形象描述了一个‘胃中有停水、咽中有痰、腹胀、没胃口、吃不下饭’的患者。由于经常没胃口，吃不下饭后，人自然会变得消瘦、体弱、舌苔变厚腻，各种连带症状频出。故此方常用于体形瘦弱、胃内有振水音、伴有腹满、腹胀等消化道症状的患者。”
“本案患者瘦、肤黄、胃内振水音明显，平时腹胀吃不下饭，胃口不好。日久造成营养不良，体形消瘦，同时还伴有了头晕、失眠等症状。用了外台茯苓饮后舌苔干净多了，腻苔减少，胃口也转好，体重增加2斤。根据我的经验，外台茯苓饮人，胃部有‘呱啦呱啦’水声，胃口不好的，体重上升是很难的。体重是一个重要的疗效评判指标，本案体重增加，说明胃动力提高，消化吸收能力变好了！”
接着，包老师又给大家介绍起半夏厚朴汤来：
“半夏厚朴汤大家也已很熟悉了，此方出自《金匮要略》。‘妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。’条文描述也相当有画面感：一个喉咙里感觉有痰堵着，像一团异物塞在咽喉部位一样。”
“恩师黄煌教授的著作《黄煌经方使用手册》里，就有此方的患者画像：一个女子，眼睛大大的，双眼皮，皱着眉，用手指着自己的咽喉，仿佛在说她咽部有东西堵着。这是一首传统的理气化痰方，可利咽喉、止呕吐、除胀满、止咳喘、定眩悸。”
“大家有没有注意到，我在与这个患者交谈时，他不停地‘哼哼哼’做出清嗓子的动作，说明他喉咙里有痰堵着，不舒服。这就是半夏厚朴汤的如有炙脔证。”
“半夏厚朴汤除了能消除咽部异物感，还能去除腹部胀满感，改善焦虑感和睡眠。黄煌老师经常用它与外台茯苓饮合用，用来治疗长期吃不下饭而导致的瘦弱、焦虑、头晕、失眠等由于消化系统问题及焦虑心理问题而导致不适的病人。”
包老师还讲到了方中“苏叶、苏梗的用药区别”：“在半夏厚朴汤的配方中，《金匮要略》原文用的是‘干苏叶二两’。我没有用苏叶，而是换成了苏梗。是遵循了恩师黄煌老师的著作《经方方证》中的用药方法：‘感冒怕风、皮肤痒、咽喉痒用苏叶；腹胀、嗳气则用苏梗。’”
在介绍完两者的区别后，包老师再次强调了方证相应的原则：“我们不但要‘有是证，用是方’，在实际临床实践中，更要注意‘有是证，用是药’。”
包老师最后说道：“外台茯苓饮与半夏厚朴汤，最佳的经方组合，就像是一把由经方医生锻造出来的神奇钥匙，打开了患者肠胃的大门，让他食欲开、从消瘦走向健康。”
临床医生以方证相应为原则，精准地运用经方，这就是经方传承的魅力所在啊。包老师的一个个高效医案，让我们这些晚辈，更深刻地认识到经方的博大精深，坚定了在经方这条路上继续走下去的决心！
学员简介：
上海市嘉定区中医院 黄煌经方包斐丰工作室简介：
为推广经方医学传承与应用，促进中医药诊疗能力再上新台阶，4月23日，黄煌经方包斐丰工作室于上海市嘉定区中医医院正式启动。
工作室以推广经方医学为己任，致力于将中医诊疗能力提升至新的高度。点击下方链接查看详情↓
喜讯：上海市嘉定区中医医院“黄煌经方包斐丰工作室”正式启动！
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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