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初冬的11月中旬，阳光透过窗帘的缝隙，洒在了徐阿姨的脸上。60岁的她，头发依旧浓密，眼睛里闪烁着对生活的热爱，但眉宇间却藏着一丝不易察觉的忧愁。她走进了包医师的诊室，带着一丝期待和不安，倾诉着她的不适：“包医师，我已经绝经7年了，自从绝经后就一直潮热出汗，醒后及活动后出汗多，7年多来，睡眠也不好，怎么办啊？为啥我的火气这么旺？”
问诊后得知，她平时易心急烦躁，进食后也易胃胀，肠鸣多，有口气，心下冷，无反酸，大便粘腻。
包师为她进行了详细的查体：腹诊患者心下部位偏冷，心下及左下腹按之不适，扣之鼓音，唇红，舌暗红，舌苔黄腻。
既往牙龈出血史、痔疮史、腰椎间盘突出症病史，情绪测定A5D10，伴有焦虑、抑郁。
结合徐阿姨情况，包师开出处方：半夏泻心汤加制大黄合栀子豉汤。
黄连5g，黄芩15g，姜半夏20g，党参10g，红枣30g，干姜5g，甘草10g，制大黄10g，栀子10g，淡豆豉20g*14贴，代煎。
按语：
半夏泻心汤是经典的胃肠病方，传统的和胃降逆方，具有止呕、除痞、止利、除烦的功效。半夏泻心汤证以呕、痞、利、烦为临床表现特征，多用于消化道疾病及精神心理疾病。徐阿姨心下冷，心下压之不适符合心下痞证，而有口气也符合呕证。《金匮要略》原文：“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。”
栀子豉汤是古代的除烦方，具有除胸闷、助睡眠的功效。栀子豉汤证以心烦、胸中窒闷为临床表现特征，多见于发热性疾病、精神心理疾病、消化道疾病等。徐阿姨心烦、胸闷、潮热汗出伴有焦虑抑郁符合栀子豉汤方证。《伤寒论》原文：“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”
包师分析到，本案是绝经后女性潮热出汗，我们自然会想到“天癸竭”、“肝肾亏虚”“、滋补肝肾”等病机概念，但观察这位阿姨，血气旺盛，头发浓密、眼睛有神等表现，显然与虚证不符。
所以，我们需要寻找其它的客观方证，这就是黄煌经方的“方-病-人”诊疗思维。
有一种临证的方法，要引起我们重视。就是我经常强调的“患者的主诉，不一定是开方的主证”。本案患者主诉是潮热汗出，但我们的处方依据，来自患者的当下状态。
本案患者有胃部不适、心急、易烦躁、口气重，舌暗红苔黄腻，这些胃肠道的症状，与半夏泻心汤的“呕而肠鸣，心下痞”相符，且腹软，心下按压饱满等腹诊信息，也支持半夏泻心汤的心下痞证。再加上一味大黄，即合上了经典的清热泻火、除痞、通便功效的“三黄泻心汤”。
患者胸闷心烦为栀子豉汤的“烦热，胸中窒”证，其潮热汗出属焦虑导致的“烦而汗出”，半夏泻心汤与栀子豉汤，两方都有抗焦虑功效，合用效果明显。
学员简介：
马亚宁，中医全科主治医师，现工作于上海市嘉定区徐行镇社区卫生服务中心中医科，擅长运用针灸治疗中风恢复期各种功能障碍、颈椎病、腰椎病、肩周炎等相关疾病。目前跟诊于包斐丰主任抄方学习。
上海市嘉定区中医院 黄煌经方包斐丰工作室简介：
为推广经方医学传承与应用，促进中医药诊疗能力再上新台阶，4月23日，黄煌经方包斐丰工作室于上海市嘉定区中医医院正式启动。
工作室以推广经方医学为己任，致力于将中医诊疗能力提升至新的高度。点击下方链接查看详情↓
喜讯：上海市嘉定区中医医院“黄煌经方包斐丰工作室”正式启动！
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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