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魏女士，女，46岁，身高168cm，体重55kg。11月22日来包老师门诊就诊。
主诉: 频繁嗳气、腹胀2年。
现病史：患者2年前始出现频繁嗳气、腹胀症状，饭后腹胀明显。从小有便秘症状，睡眠欠佳，入睡困难，经常半夜两三点易醒，醒后难以再入睡，而且梦多。平素月经量少，有血块，一般行经5天左右，月经周期正常，无耳鸣、无腰酸背痛。
家族史：母亲有糖尿病病史。
体征：体型瘦高，面黄，舌淡苔薄白边齿痕，舌下静脉瘀紫。
腹诊：上腹部有振水音。
我心想患者有嗳气、腹胀，典型的胃肠道症状，是不是会用半夏泻心汤呢？包老师很快开出了处方：茯苓30g、陈皮25g、枳壳20g、生姜40g、生晒参15g、党参15g、生白术30g。7贴。原来包老师用的是外台茯苓饮。
我立马查阅了外台茯苓饮的相关资料。外台茯苓饮出自《金匮要略》：“主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食方。”
1、“心胸中有停痰宿水”，这里的“心胸”主要是指上腹部，提示本方治吐水，能促进胃肠的排空和胃液的吸收。
2、“气满不能食”，不能食，关键是气满腹胀胸闷，导致不敢进食，或食欲不振，或只能少量进食，或嗳气恶心。提示本方的功效是消除腹胀胸闷，催人食欲。
3、“胸中气塞，短气”提示本方能够宽胸理气，适用于胸闷心悸气短，甚至消除焦虑症状。
外台茯苓饮是一张经典的胃病方。适用人群：
1、消瘦 体型瘦高或瘦小；面色黄白，缺乏光泽，或面部轻度浮肿；瘦弱的成年女性多见。
2、心下痞硬 腹部扁平，按之坚硬，腹肌弹性差，叩击有气声或振水音，或腹壁虽拘急但按之无底力者。
3、胃内振水音 叩击腹部有明显的胃内振水音，或自诉常有咕噜咕噜声，多见于胃下垂、胃动力不足者。
4、苔厚齿痕 舌苔厚，中后部更明显。舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润，但也有苔薄白的。
5、多胸闷失眠眩悸 头晕头钟，眼花黑朦；胸闷心悸气短；失眠，烦躁。
6、脉弱无力 脉多弱无力。
外台茯苓饮首先推荐符合人群特征者的以下病症：
1、消化系统疾病，包括胃病（如胃下垂、胃动力不足、慢性胃炎、胃溃疡、厌食症）肠病（幼儿腹泻、肠易激综合征、习惯性便秘）及慢性胰腺炎等；亦可用于腹部手术后疼痛呕吐停水等。
2、非消化系统疾病，如心功能不全，乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、子宫脱垂、低血压、晕车、湿疹、冻疮等。
方证比较：外台茯苓饮与半夏泻心汤同治心下痞满，但外台茯苓饮用于胃虚停饮证，半夏泻心汤主要用于上呕，下利，中痞为主症的消化道病症，其病机为寒热错杂，结于心下，用于上热、下寒、中痞证。
本案患者体型瘦高，嗳气腹胀症状，腹诊上腹部有明显振水音，舌淡苔薄白边齿痕，均符合用外台茯苓饮。
11月29日，患者来复诊，自诉嗳气、腹胀较前明显缓解，但仍有嗳气症状，睡眠欠佳，入睡困难。效不更方，包老师处方予以外台茯苓饮合酸枣仁汤加半夏、厚朴。
处方如下：茯苓20g、陈皮25g、枳壳20g、生姜40g、生晒参10g、党参15g、生白术20g、酸枣仁15g、知母10g、川芎10g、甘草5g、姜厚朴15g、半夏15g。方中加半夏、厚朴加强除胀的功效。
学员简介：
冯洁，主治中医师，就职于钱塘区白杨街道闻潮社区卫生服务中心，目前在包斐丰老师处跟诊学习经方。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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