胆囊何时需要切除
优秀科普责任人丨耿远璋
胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊管的粘膜有许多螺旋形皱襞，粘膜的单层柱状上皮内散在少量杯状细胞。固有层内有粘液腺，肌层较厚，以环行为主。
肝脏产生的胆汁经肝管排出，一般先在胆囊内贮存，胆囊腔的容积约40～70ml。上皮细胞吸收胆汁中的水和无机盐（主要是Na＋），经细胞侧面的质膜转运至上皮细胞间隙内，间隙的宽度可因吸收液体的量而变化，吸收的水和无机盐通过基膜进入固有层的血管和淋巴管内。胆囊的收缩排空受激素的调节，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁。
一、胆囊功能：
(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。
(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。
(3)分泌粘液：胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。
(4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。
二、胆囊切除的手术指证，包括下列这些方面：
1.对于反复发作的胆囊炎的病人，影响到了患者日常的生活以及工作，反复的发作也会出现明显的右上腹疼痛，甚至伴有恶心、呕吐，并且也容易出现腹腔的粘连，这种情况下也应该早期的进行手术。
2.对于胆囊结石、多发胆囊息肉的病人，尤其是充满型胆囊结石的病人，结石的蠕动容易嵌顿于胆囊颈部，或者嵌顿于胆囊管、胆总管等部位，反复的发作也会影响到胆囊的静脉血液循环，出现胆囊的坏死，甚至穿孔，也有一些情况并发了梗阻性的化脓性胆管炎，这种情况也是急诊进行胆囊切除手术的指征。临床上还有一些胆囊疾病，如明显的炎症表现，如胆囊积液、胆囊腺肌增生病、胆囊胆固醇沉积症、胆囊神经瘤病等，其临床表现类似胆囊炎，如症状较重时，也应进行胆囊切除术。
三、切除胆囊后，胆总管会出现代偿性扩张。如此功能丧失，将出现类似胆绞痛和不适感。切除人的胆囊后果表现为：
①厌食脂肪性食物，由于没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内的胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度（见吸收），所以摄入较多脂肪时，将出现脂肪消化不良，从而引起厌食脂肪性食物；
②胆汁酸池减少，胆汁酸的肠肝循环次数增加，结果肠内胆汁酸量下降不致过多；
③胆汁内次级胆汁酸含量增多，这是由于切除胆囊后，初级胆汁酸进入肠腔的量增多，肠内细菌作用所产生的次级胆汁酸量也增多并被吸收再进入胆汁的缘故；
④胆汁中胆固醇减少，胆固醇由饱和变成不饱和状态，这对于防止胆固醇结石再生成是有利的。
手术引起的严重并发症和死亡很少见，手术死亡率在50岁以下的病人中约0.1%，在50岁以上者为0.5%。手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人。约95%的病例，手术后症状可得到缓解。
四、胆囊疾病的预防方式主要有：
1.注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。
2.保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。
3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。
4.要养性。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。
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