本期·科普专家
2024.12.31 / 齐相芬
揭开肝硬化的神秘面纱
从认识到预防
本期科普内容责任人丨齐相芬
肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在病理组织学上，肝脏正常的小叶结构被破坏，取而代之的是广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团，即假小叶。
这些改变导致肝脏逐渐变形、变硬，从而发展为肝硬化。
HEALTH SCIENCE
揭开肝硬化的神秘面纱
从认识到预防
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一、肝硬化的病因
1.病毒性肝炎：
乙型肝炎：是我国肝硬化的主要病因，乙肝病毒感染后可造成急性肝炎、慢性肝炎和无症状携带者，慢性肝炎如持续进展，可发展至肝硬化。
丙型肝炎：也是导致肝硬化的重要原因，尤其在欧美国家更为常见。
2.酒精性肝病：长期大量饮酒会导致肝脏炎症，进而发展为肝硬化。酒精性肝病是欧美国家肝硬化的最常见原因，在我国也占有一定比例。
3.非酒精性脂肪性肝病：随着生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病的发病率逐渐增加，也成为肝硬化的一个重要病因。
4.胆汁淤积：肝内或肝外胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，持续胆汁淤积会损害肝细胞，最终发展为胆汁性肝硬化。
5.循环障碍：如肝静脉和（或）下腔静脉阻塞、慢性心功能不全及缩窄性心包炎等，可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化，终致肝硬化。
6.药物或化学毒物：长期接触、服用肝毒性药物或毒物，如对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤化疗药物等，可引起药物性或中毒性肝炎，进而发展为肝硬化。
7.自身免疫性肝病：包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等，这些疾病也可导致肝硬化。
8.遗传和代谢性疾病：组织增生，最终导致肝硬化。常见病因有肝豆状核变性（Wilson病）、血色病等。
9.寄生虫感染：如血吸虫感染，在我国南方地区依然存在。血吸虫感染可导致虫卵在肝内沉积，引起纤维性结节形成，最终导致肝硬化。
二、肝硬化的症状
（1）早期（代偿期）症状
在早期，肝功能处于代偿期，肝硬化可能无任何症状，或仅为轻微的非特异性症状，如：
1.乏力：由于肝脏合成蛋白质和糖原的能力下降，身体能量供应不足，容易感到乏力、疲倦，休息后也难以缓解。
2.食欲减退：肝脏是消化过程中的重要器官，肝硬化早期肝功能受损，会导致胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收，导致食欲不振。
3.精神疲软：患者可能表现出精神不振、容易困倦的状态。
4.恶心及上腹隐痛：由于肝功能受损和胆汁分泌减少，患者可能出现恶心和上腹部隐痛的症状。
（2）晚期（失代偿期）症状
随着病情的进展，肝硬化进入晚期，肝功能失代偿，症状变得更加明显和严重，包括：
1.黄疸：当肝脏处理胆红素的能力下降时，会导致血液中胆红素浓度升高，可出现皮肤和巩膜黄染。
2.肝掌：手掌大小鱼际处皮肤出现片状充血，或红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。
3.蜘蛛痣：肝硬化时体内雌激素水平相对升高，导致小动脉扩张，在皮肤上形成蜘蛛痣，常见于面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。
4.下肢水肿：由于门静脉高压，导致下肢静脉回流受阻，出现下肢水肿的症状。
5.腹胀腹水：肝硬化晚期会引起门静脉高压，造成所属毛细血管血压升高，肠壁以及肠系膜水肿，继而水肿液漏入腹腔内，从而引起大量腹水。腹胀也是常见的症状之一。
6.皮肤出血点、牙龈出血：由于肝功能减退，凝血因子合成减少，导致患者容易出血。
7.消瘦、腹泻：由于消化功能减退和营养不良，患者可能出现消瘦和腹泻的症状。
（3）女性特有症状
肝硬化还会引起激素代谢紊乱，女性患者会表现为特有的女性症状，如月经停止、月经过多或减少等。
三、肝硬化的预防
（1）合理饮食
1.均衡营养：保持饮食的均衡，摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质。多吃新鲜水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白，避免高脂肪、高热量和刺激性食物的摄入。
2.限制盐分：减少食盐的摄入，有助于预防腹水等并发症的发生。
3.避免酗酒：长期大量饮酒是导致酒精性肝硬化的主要原因，因此应严格限制酒精的摄入。
（2）适量运动
1.有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，有助于促进身体新陈代谢，提高肝脏的解毒能力。
2.避免过度劳累：过度劳累可能加重肝脏负担，因此应合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
（3）接种疫苗
1.乙肝疫苗：接种乙肝疫苗可以有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低肝硬化的风险。
2.其他疫苗：根据具体情况，可能需要接种其他肝炎病毒疫苗，如丙肝疫苗（如果可用）等。
（4）避免药物滥用
1.遵医嘱用药：在使用任何药物之前，应咨询医生并遵医嘱用药，避免自行购买和使用非处方药。
2.避免肝毒性药物：某些药物可能对肝脏产生毒性作用，如某些抗生素、抗肿瘤药物等，应尽量避免使用或在医生指导下使用。
（5）定期体检
1.肝功能检查：定期进行肝功能检查，包括转氨酶、胆红素等指标的检查，有助于及时发现肝脏问题。
2.影像学检查：如超声、CT等影像学检查，可以观察肝脏的形态和结构变化，有助于早期发现肝硬化。
（6）控制原发病
1.积极治疗肝炎：对于已经患有肝炎的患者，应积极治疗并控制病情发展，以防止肝炎进一步演变为肝硬化。
2.控制其他疾病：如血吸虫病、胆道疾病等，这些疾病也可能导致肝硬化，因此应积极治疗并控制这些疾病的发展。
（7）保持良好的生活习惯
1.戒烟：吸烟对肝脏健康也有负面影响，应尽早戒烟。
2.保持情绪稳定：避免长期精神紧张和情绪波动，有助于维护肝脏健康。
综上所述，肝硬化的预防需要从饮食、运动、疫苗接种、药物使用、定期体检、原发病控制以及生活习惯等多个方面入手。通过综合性的预防措施，可以有效降低肝硬化的发病率和死亡率。
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