本期·科普专家
2024.12.31 / 邵碾红
血液净化的基本原理与护理要点
从透析到吸附疗法
本期科普内容责任人丨邵碾红
血液净化是指通过医疗手段清除体内积聚的废物、毒素或多余的水分，以代替或辅助肾脏功能的一系列治疗过程。血液净化技术广泛应用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭及其他需要清除体内有害物质的疾病中。常见的血液净化方法包括血液透析和吸附疗法等。
本文将介绍血液净化的基本原理，探讨血液透析和吸附疗法的护理要点，帮助读者更好地了解血液净化治疗的过程与注意事项。
HEALTH SCIENCE
血液净化的基本原理与护理要点
从透析到吸附疗法
HEALTH SCIENCE
一、血液净化的基本原理
血液净化的目的是通过一些人工方法，清除体内堆积的废物、毒素和过多水分，代替或辅助肾脏的排泄功能。其基本原理可以分为两类：透析和吸附。以下是两种技术的基本概念：
1. 透析原理
透析是一种通过半透膜（如透析器）将血液中的废物和多余水分与透析液进行交换的过程。透析分为血液透析（HD）和腹膜透析（PD）两种方式，血液透析是最常见的一种。
- 扩散原理：在透析过程中，废物从血液流向透析液，是因为血液中废物浓度高，而透析液中废物浓度低。根据物质的浓度差异，废物通过半透膜进入透析液，从而实现清除体内毒素的目的。
- 超滤原理：超滤是通过压力差使水分从血液中被“抽取”到透析液中，帮助去除多余的水分，调节体内水盐平衡。
- 对流原理：在血液透析中，通过增加血液和透析液之间的交换频率，可以加强废物和水分的去除效果。
2. 吸附疗法原理
吸附疗法是一种通过吸附剂（如活性炭、树脂等）吸附血液中的特定有害物质或毒素的技术。这种方法常用于治疗中毒、肝肾功能衰竭等疾病。
- 吸附原理：吸附疗法利用吸附剂的表面积大、吸附能力强的特性，将血液中的毒素、药物残留等有害物质“吸附”到吸附剂的表面，达成清除毒素的效果。
- 选择性吸附：根据不同的吸附剂，吸附疗法可以选择性地去除血液中的特定有害物质，如吸附药物、细菌毒素等，避免不必要的副作用。
二、血液净化护理要点
无论是透析还是吸附疗法，血液净化治疗都涉及许多护理要点。护理的重点不仅仅是保证治疗过程的顺利进行，还包括患者的安全、舒适以及生活质量的改善。以下是血液净化护理的几个重要方面。
1. 血液透析的护理要点
·透析前准备
- 评估患者状况：护理人员应评估患者的血液透析适应症、临床症状以及基本生命体征，包括体重、血压、脉搏等。确保患者处于最佳治疗状态。
- 通路检查：透析前需要检查血液透析通路的通畅性，确保动静脉瘘或动静脉移植管道没有堵塞或感染。对中心静脉导管的患者，要检查导管位置是否正常，是否存在感染的迹象。
·透析过程中的护理
- 监测生命体征：透析过程中，护理人员需要密切监测患者的血压、心率、体温、血糖等指标，特别是在透析过程中可能出现的低血压、心律不齐等不良反应。
- 调整透析参数：根据患者的具体状况，如体重、血液浓度、电解质等，护理人员应根据医生的指示适时调整透析时间、透析流量等参数。
- 防止并发症：血液透析过程中常见的并发症包括低血压、血栓形成、透析相关感染等。护理人员要采取措施，如控制透析速率、合理去除水分、保持无菌操作等，减少并发症的发生。
·透析后的护理
- 监测并发症：透析后，患者可能出现透析性疲劳、恶心、头晕等症状，护理人员需要及时评估并采取相应措施，如休息、补充液体等。
- 饮食与水分管理：透析后的患者需要遵循严格的饮食计划和水分控制。护理人员需要指导患者控制钠、钾、磷的摄入量，同时合理安排饮食，避免食物中毒或不适。
- 心理支持：血液透析治疗通常是长期的，患者可能会感到焦虑、抑郁。护理人员需要提供心理支持，帮助患者保持积极的心态。
2. 吸附疗法的护理要点
吸附疗法主要用于清除血液中的毒素和药物残留，常见于肝肾功能衰竭、药物中毒等患者的治疗中。吸附疗法的护理要点包括以下几个方面：
·吸附治疗前的护理
- 评估患者病情：吸附治疗前，护理人员要详细了解患者的病史，评估患者是否适合吸附治疗，确认是否有相关禁忌症（如对吸附剂过敏等）。
- 检查吸附剂的选择：护理人员应确保使用适当的吸附剂，常见的吸附剂有活性炭、树脂、离子交换剂等，根据患者的需要选择合适的类型。
·吸附治疗中的护理
- 监测毒素水平：在吸附治疗过程中，护理人员应定期监测患者的毒素浓度（如血药浓度、尿素氮等），确保治疗效果。
- 观察过敏反应：有些吸附剂可能引起过敏反应，如皮疹、瘙痒等。护理人员应及时观察患者的皮肤、呼吸等反应，发现异常要立即报告医生。
- 维持稳定的液体平衡：吸附疗法过程中，液体平衡和电解质水平的管理非常重要。护理人员要根据患者的实际情况，控制液体输入量，防止出现水肿、低血压等并发症。
·吸附治疗后的护理
- 继续监测毒素水平：治疗后，护理人员应继续监测患者的血液中毒素水平，判断治疗效果和是否需要进一步的吸附治疗。
- 恢复饮食和水分管理：吸附治疗后，患者可能会恢复较快的代谢状态，护理人员需要协助患者恢复合理的饮食，控制摄入的毒素和水分。
- 心理疏导：吸附疗法对一些中毒患者来说是一个重要的治疗手段，患者常常会担心疗效和恢复情况。护理人员要给予患者积极的心理支持。
三、血液净化护理的未来发展
随着医学技术的发展，血液净化的护理模式也在不断改进。新的技术和设备不断涌现，如自动化血液净化机、个性化吸附剂等，将使血液净化治疗更加精准、高效。此外，随着健康管理观念的普及，护理人员也将更加重视患者的心理疏导、个性化护理及家庭护理支持，提供更全面的服务。
四、结语
血液净化作为一种重要的治疗手段，对患者的生活质量和预后有着至关重要的影响。透析和吸附疗法是血液净化中常用的两种方式，每种方式都有其独特的原理和护理要点。护理人员在治疗过程中扮演着至关重要的角色，需要细致入微地观察患者的病情，及时调整治疗方案，防止并发症的发生，帮助患者顺利度过治疗过程。通过科学的护理管理，血液净化治疗能够有效改善患者的生存质量，延长生命。
HEALTH SCIENCE
健康科普｜往期回顾
