本期·科普专家
2024.11.23/ 郑春兰
郑州大学第一附属医院
妇科
副主任医师
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河南广播电视台
健康科普专家
“青春杀手”黄体破裂
本期科普内容责任人丨郑春兰
黄体是什么？
简单来说黄体是排卵后由卵泡转变而来的，未受精形成的称黄体，如受精则为妊娠黄体。卵巢每次排卵后即有黄体出现，妊娠后，则黄体发育增大，所分泌的激素有使子宫黏膜增厚，抑制子宫收缩，促进乳腺分泌等作用，所以黄体的变化是会影响成功受孕的。此外，有一些黄体功能不全的女性，在排卵后四五天黄体就开始萎缩，而且月经后半期时间也会相应缩短。黄体不全常会导致女性流产，甚至于不孕。
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“青春杀手”黄体破裂
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一、黄体破裂是什么情况？
1.自行破裂
女性黄体是在排卵后形成的，它由卵巢中的卵泡转变而成，含有丰富的毛细血管。在黄体的正常发育过程中，由于以下几个原因，可能会出现血管破裂的情况：
-排卵位置的直接影响：如果排卵时卵泡破裂的位置紧邻毛细血管，就有可能损伤这些血管，导致出血。
-内部压力增加：随着黄体的生长，内部压力可能逐渐升高。如果压力超过了血管壁的承受能力，血管就可能破裂。
-出血量增多：一旦血管受损，如果出血量较多，未能及时止住，可能会进一步加剧内部压力，导致黄体破裂。
当黄体内血管破裂时，血液会从破裂的血管中流出，流入腹腔。这个过程可能引起以下连锁反应：
-腹膜吸收血液成分：血液中的成分被腹膜吸收，腹膜是一种敏感的组织，对血液中的成分非常敏感。
-刺激腹膜：血液中的成分刺激腹膜，会引起腹膜炎症反应，这种反应会导致疼痛。
-疼痛感觉：由于腹膜的炎症和刺激，女性会感到腹部突然出现剧烈的疼痛，这种疼痛通常是暴发性的，可能伴有恶心、呕吐等症状。
2.外力导致
黄体是女性生殖系统中一个重要的临时性内分泌腺体，它在每个月经周期中卵巢排卵后形成，主要功能是分泌孕激素，为可能的妊娠做准备。黄体虽然位于身体内部，但它相对脆弱，容易因为外力的影响而破裂，这种情况医学上称为黄体破裂或黄体囊肿破裂。以下是详细的情况：
黄体破裂的原因：
-物理冲击：最为常见的原因是夫妻同房时动作过于激烈，导致女性腹部或骨盆受到强烈冲击。
-剧烈运动：如跑步、跳跃等剧烈的身体活动也可能造成腹部压力增加，引发黄体破裂。
-腹部撞击：如车祸、跌落等意外导致的腹部撞击。
-月经周期特定时期：黄体在排卵后大约14天达到最大体积，这个时候如果受外力影响，更容易发生破裂
二、黄体破裂会有哪些症状？
黄体破裂确实多发生在月经周期的后半期，尤其是在排卵后的黄体期，大约是月经周期的第21天左右，这个时候黄体体积最大，也最为脆弱。以下是黄体破裂的详细症状和可能出现的并发症：
黄体破裂的典型症状：
突发下腹部疼痛：
-疼痛通常为单侧，可能在右侧或左侧卵巢附近。
-疼痛通常是突然发作，程度剧烈，有时被描述为刺痛、撕裂样或刀割样痛。
下腹部压痛：
-医生在体检时会发现下腹部有明显的压痛，尤其是在疼痛的一侧。
反跳痛（Blumberg征）：
-当医生轻轻按压疼痛区域后迅速松开时，患者会感到疼痛加剧，这是腹膜刺激的征象。
黄体破裂的严重症状：
出血量大：
-黄体破裂可能导致内出血，如果出血量大，
可能会引起以下症状：
-下腹部剧痛加剧。
-腹部肌肉紧张，形成板状腹。
-出血量大可能导致血液流向腹腔其他部位，引起弥漫性腹膜炎。
恶心、呕吐：
-由于内出血和腹膜刺激，患者可能会出现恶心、呕吐。
血压下降，休克：
-严重的内出血可能导致循环血量减少，引起血压下降，严重者可能出现休克，表现为：
-心慌、出汗、皮肤湿冷。
-神志不清、意识模糊。
-脉搏细弱、呼吸急促。
-血压明显下降。
危及生命的风险：
-严重内出血：如果不及时治疗，大量内出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。
-感染：内出血可能引起腹膜炎或其他感染，进一步加重病情。
三、黄体破裂的诊断和治疗
（一）诊断：
病史采集：
-医生会询问患者是否有突发性下腹部疼痛，尤其是月经周期的后半段。
-了解患者是否有性交后或剧烈运动后疼痛加剧的情况。
-询问是否有月经不规律或异常出血的历史。
体格检查：
-进行腹部触诊，检查是否有压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
-盆腔检查，观察是否有宫颈举痛、附件区压痛等。
辅助检查：
-血常规：检查是否有贫血或感染迹象。
-尿妊娠试验：排除妊娠相关的问题。
-超声波检查：这是诊断黄体破裂的主要手段，通过超声波可以观察卵巢的大小、形态，以及是否有黄体囊肿和盆腔积液。
-计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：在超声波检查不明确时，可能需要进一步的影像学检查来确诊。
-血清CA-125：这是一种肿瘤标志物，有时用于辅助诊断，但并非特异于黄体破裂。
腹腔镜检查：
如果其他检查方法无法确诊，或者患者症状严重，可能需要进行腹腔镜手术。腹腔镜可以直接观察卵巢的情况，如有必要，还可以进行活检或止血处理。
诊断黄体破裂时，需要与其他疾病如阑尾炎、卵巢扭转、异位妊娠、卵巢囊肿破裂等相鉴别。根据患者的具体情况，医生会选择合适的检查方法。治疗上，轻微的黄体破裂可能只需要保守治疗，如休息和观察。如果出血较多或症状严重，可能需要手术治疗。
（二）治疗：
1.保守治疗
-休息：
患者需要绝对卧床休息，避免剧烈运动和提举重物，以减少出血和促进愈合。
-止血药物：
可给予止血药物，如氨甲环酸、维生素K等，帮助控制出血。
-止痛：
根据疼痛程度，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，或阿片类止痛药如吗啡，以缓解疼痛。
-抗生素预防感染：
预防性使用抗生素可以降低内出血后可能发生的感染风险。
-补液和营养支持：
对于有失血症状的患者，可能需要静脉输液补充电解质和维持血容量。
提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力。
-监测：
定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、血红蛋白水平等，以评估病情变化。
2.手术治疗
-腹腔镜手术：
是首选的手术方法，因其创伤小、恢复快。
适用于诊断不确定、持续出血或伴有休克的病人。
在腹腔镜下，医生可以电凝止血、清除血块，并可能切除破裂的黄体。
-开腹手术：
如果腹腔镜手术无法控制出血或患者情况不允许腹腔镜手术，可能需要进行开腹手术。
开腹手术可以更直接地处理出血点和进行必要的切除手术。
-术后处理：
术后患者需要继续监测生命体征，并根据情况给予止痛和抗生素治疗。
注意观察是否有术后并发症，如感染、粘连等。
-注意事项
由于黄体破裂的症状与其他急腹症相似，诊断时应谨慎，避免误诊。
即使选择保守治疗，患者也应在医生的指导下密切观察病情变化，一旦症状加重，应立即转为手术治疗。
治疗后，患者应定期复查，以监测恢复情况。
给女性朋友的建议：
出现了黄体破裂，一定要进行合理的诊治，患者最好在发病的早期到医院进行治疗，这样避免出现其他方面并发症的产生，女性朋友在平时要注意多休息，不要吃辛辣刺激大的食物，另外也不要做剧烈运动。因黄体破裂导致的女性腹痛案例不在少数，平常一定要做好自身防护，尽量不要在月经前一周左右进行一些剧烈的运动，如果有腹痛、贫血、血红蛋白下降等的症状，尽快去医院就诊。
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郑春兰
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