本期·科普专家
2024.11.12 / 齐相芬
肠梗阻
肠道的‘交通堵塞’解析
本期科普内容责任人丨齐相芬
肠梗阻是指各种原因引起的肠道内容物不能正常运行、顺利通过肠道。
它是外科常见急腹症之一，病情复杂多变。
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肠梗阻
肠道的‘交通堵塞’解析
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一、肠梗阻的原因
（1）机械性因素
机械性因素是肠梗阻最常见的原因，指肠腔由于各种物理性原因发生狭窄或闭塞，使肠内容物不能通过。具体包括：
肠腔堵塞：
1.粪块：长期便秘或肠道功能失调可能导致大量粪块积聚在肠腔内，形成粪块性肠梗阻。
2.异物：如蛔虫团、胆石等异物进入肠腔，可能阻塞肠管。
肠管受压：
1.粘连与粘连带压迫：粘连是肠梗阻的常见原因之一，尤其是腹部手术或腹内炎症后产生的粘连，可能导致肠管折叠、扭转，进而形成梗阻。
2.肠外肿瘤或腹块压迫：如卵巢肿瘤、腹膜后肿瘤等，可能压迫肠管，导致肠腔狭窄。
肠壁病变：
1.肠道炎症：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，可能导致肠管局部狭窄。
2.肠道肿瘤：肠道内部的肿瘤逐渐长大后可能将肠腔封堵。
3.肠套叠：一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物通过障碍。虽然肠套叠在成人中较少见，但仍是肠梗阻的一个原因。
（2）动力性因素
动力性因素指由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小。具体包括：
1.麻痹性肠梗阻：由于腹部手术、腹膜炎等原因导致的肠道麻痹，使肠管失去蠕动能力。
2.痉挛性肠梗阻：肠道炎症、神经系统功能紊乱等因素可能导致肠管暂时性痉挛。
（3）血运性因素
血运性因素指由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。具体包括：
1.肠系膜动脉栓塞或血栓形成。
2.肠系膜静脉血栓形成。
二、肠梗阻的症状
（1）腹痛
性质：肠梗阻常表现为急性腹痛，可以是间歇性剧烈的疼痛或者持续性钝痛。疼痛可能会在胃部、小肠或大肠内感到。机械性肠梗阻时，肠段反应是梗阻以上部位的增强蠕动，引起阵发性的绞痛，绞痛多位于腹中部，也可能偏于梗阻所在部位。麻痹性肠梗阻一般无腹绞痛，但因肠管高度膨胀可能引起持续性的胀痛。
程度：疼痛程度因个体差异而异，但通常会逐渐加重，甚至表现为持续性的绞痛。
（2）呕吐
出现时间：呕吐是肠梗阻的常见症状之一，通常很快出现。
呕吐物性质：早期呕吐多为反射性，呕吐物多为胃内容物。晚期呕吐则为反流性呕吐，呕吐物可能含有胆汁或粪便，且梗阻部位越高，呕吐越严重。
（3）腹胀
出现时间：腹胀较晚出现，程度与梗阻部位有关。
表现：低位肠梗阻和麻痹性肠梗阻常伴有明显的全腹膨胀。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上的结肠会形成闭袢，导致不对称且明显的腹部膨胀。
（4）停止排便排气
完全性肠梗阻：患者通常停止排便排气。
高位梗阻：在早期，尤其是高位梗阻者，肠内残留的气体和粪便仍然可以排出，因此不能仅凭此现象否定完全性肠梗阻的诊断。
（5）全身症状
单纯性肠梗阻早期：患者的全身情况通常没有明显变化。
梗阻晚期或绞窄性肠梗阻：患者可能出现严重脱水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现，以及感染、毒血症状和休克征象。
（6）腹部体征
视诊：机械性肠梗阻常可见到肠型和蠕动波，在腹壁较薄的慢性梗阻患者中尤为明显。
触诊：单纯性肠梗阻由于肠管膨胀，可出现轻度压痛。绞窄性肠梗阻可出现固定压痛和腹膜刺激征。蛔虫团、肠套叠或结肠癌等引起的梗阻，可能会触及相应的腹块。
叩诊：如果腹腔有渗液，可能出现移动性浊音。
听诊：机械性肠梗阻早期，肠鸣音增强，可出现气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻合并腹膜炎时，肠鸣音减弱或消失。
三、肠梗阻的预防
（1）饮食调整
1.均衡饮食：保持饮食的均衡，确保摄入足够的膳食纤维，如水果、蔬菜、全谷类食物等。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘和肠道堵塞。
2.适量饮水：每天保证充足的水分摄入，一般建议1500~2000毫升，有助于软化大便，使肠道内容物顺利排出。
3.避免易梗阻食物：对于老年人或曾有过肠道手术史等高危人群，要注意少吃不易消化、易形成粪石的食物，如柿子、黑枣、山楂等，以防食物残渣在肠道内积聚引发梗阻。
4.规律进食：养成定时定量进食的好习惯，避免暴饮暴食，防止肠道负担过重。
（2）增加体育锻炼
1.适度运动：适量的运动有助于肠道蠕动，保持肠道通畅。建议每天进行30分钟以上的有氧运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。但要注意运动强度，避免过度劳累。
2.术后早期活动：对于腹部手术后的患者，术后早期在医生指导下进行适当活动更为重要，可以促进肠蠕动、减少肠粘连，预防黏结性肠梗阻。
（3）合理用药
1.避免滥用药物：合理使用药物，避免滥用泻药、止泻药和镇痛药等会影响肠道运动的药物。
2.长期用药监测：对于长期服用药物的人群，尤其是使用可能会导致便秘的药物，如抗抑郁剂和某些镇静剂，要在医生指导下进行监测和调整。
（4）积极治疗原发病
1.肠道疾病治疗：及时治疗肠道的原发病，如肠炎、肠结核、肠道肿瘤等，防止病情发展导致肠梗阻。
2.腹部外伤处理：腹部受到外伤后要及时就医，妥善处理，避免因外伤导致肠道损伤、破裂等进而引起肠梗阻。
（5）定期体检
1.腹部检查：定期进行体检，特别是中老年人或有肠道疾病家族史的人群，应定期进行腹部超声、肠镜等检查，以便早期发现肠道病变，及时采取措施预防肠梗阻的发生。
2.关注肠道健康：在日常生活中，要养成良好的生活习惯，关注肠道健康，遇到肠道不适症状时，要及时就诊，以免病情加重。
综上所述，预防肠梗阻需要从多个方面入手，包括调整饮食、增加体育锻炼、合理用药、积极治疗原发病以及定期体检等。只有全面关注身体健康，才能有效降低肠梗阻的发生风险。
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