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63岁女性胸椎骨折术后6天，胸痛6天为哪般？上海东方医院病例报告

健康 2024-11-14 23:51 北京

经皮椎体成形术是治疗椎体骨折及溶骨性转移瘤的主要手术方式，并已被广泛用于临床，但近期被报道了越来越多的并发症，其中就涉及心血管系统。

近日，同济大学附属东方医院樊国亮、周炜等就报告了这样一则病例。

一例63岁女性，因“胸椎骨折术后6 d，胸痛6 d”就诊。

患者入院2周前因抬重物导致背部拉伤，外院查胸腰椎MRI示：T9椎体新近压缩性骨折，L4~5 椎间盘变性突出。

6 d前在局麻下行T9椎体后凸成形术。术后出现胸部压榨性疼痛，呈阵发性，同时伴有胸闷、呼吸困难等症状，遂来就诊。

体格检查：神志清醒，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率75次/min，律不齐，第一心音强弱不等，未闻及异常杂音。

初步诊断：冠心病，稳定性心绞痛？ NYHA心功能分级Ⅱ级；胸椎骨折术后；高血压 3 级（极高危）；心房颤动。

入院实验室检查：肌钙蛋白 0.012 ng/ml，肌红蛋白21.0 ng/ml，血肌酐 70.5 μmol/L，总胆红素 9.8 μmol/L，D-二聚体 1.34 mg/L，白细胞计数11.59×10⁹/L，血小板计数 318×10⁹/L，血红蛋白 110 g/L。

冠状动脉CT血管造影检查未见异常。

肺动脉CT造影显示：T9椎体骨水泥填充术后，右心室、右肺动脉主干及上下叶肺动脉内致密影，考虑骨水泥栓可能，右心室可见高密度影贯穿心室壁，提示异物栓塞（图1）。

超声心动图显示中-大量心包积液，三尖瓣及肺动脉口异常回声，考虑异物可能。

行心包穿刺术引出大量暗红色血性液体，患者胸闷等症状未见明显缓解，考虑存在心脏破裂出血导致心包填塞，遂立即行手术治疗。

术中探查示：心包腔大量暗红色不凝血，右心室表面可见一白色锐物自心肌穿出，三尖瓣有1个白色条索状坚硬物质，已致三尖瓣腱索断裂瓣叶损坏（图 2），右肺动脉靠近远端开口有 2 个白色条索状坚硬物质。

遂给予行右心室+右肺动脉骨水泥栓取出术+三尖瓣人工腱索植入+三尖瓣成形术，手术顺利，手术取出骨水泥栓（图3）。

术后患者恢复顺利，复查胸部CT心脏内及肺动脉内未见异常致密影，之后康复治疗后成功出院。

患者最终诊断为：心脏破裂，心内异物，心脏填塞，肺动脉内异物栓塞，心内异物取出+心脏破裂修补术后；胸椎骨折经皮椎体成形术后；高血压病 3 级（极高危）；心房颤动。

据介绍，经皮椎体成形术是不同程度外伤所致椎体骨折的主要治疗方式，尤其用于骨质疏松症老年患者，相较于保守治疗或传统切开手术具有不可替代的优势。

手术方式主要通过骨扩张器使椎体内产生空隙，然后在空腔中注射骨水泥，加固压缩的椎体，从而缓解患者疼痛程度。

手术并发症主要包括临近椎体骨折，骨水泥渗漏等，而骨水泥渗漏是临床比较常见且容易导致严重不良事件的并发症。在临床实践中，骨水泥栓进入静脉系统较为罕见，而由于骨水泥渗漏引起的心脏破裂及肺栓塞的病例更为罕见。

目前关于骨水泥栓如何到达右心、肺动脉的过程并不完全清楚。具体过程可能是骨水泥渗漏至无瓣膜的椎内外静脉丛与腰静脉经过升腰静脉、奇静脉、下腔静脉，至右心、肺动脉。

当静脉系统中的大水泥碎片导致肺栓塞甚至导致心脏破裂出现心包填塞时，必须进行手术或介入性修复。

作者指出，行经皮椎体成形术时，术者需全面权衡利弊。根据患者实际情况来选择合适剂量的骨水泥。此外，应用高粘度的骨水泥量，也可有效预防骨水泥渗漏，从而降低继发临近椎体骨折和其他更为危险的并发症风险，

来源：周炜, 王贺, 李辰, 等. 经皮椎体成形术后骨水泥渗漏导致心脏破裂及肺动脉栓塞一例[J]. 中国循环杂志, 2024, 39: 1033-1035. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.10.014【长按或扫描二维码查看原文】

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