对于合并高血压的心衰患者，目前指南建议将收缩压控制在130 mmHg以下，但支持这一治疗目标的证据有限。
11月15日，JACC发表的一项基于4项全球性随机临床研究的汇总分析提示，在射血分数轻度降低或保留的心衰（HFmrEF/HFpEF）患者中，收缩压和脉压与心血管风险之间呈J形曲线关系，当收缩压为120~130 mmHg、脉压为50~60 mmHg时，心血管风险最低。
该汇总分析涉及的四项研究为I-PRESERVE、TOPCAT-Americas、PARAGON-HF、DELIVER研究，这些研究在射血分数≥40%（DELIVER研究）或≥45%（其他三项研究）的心衰患者中，分别使用安慰剂或活性对照药物（PARAGON-HF研究中用缬沙坦）评估厄贝沙坦、螺内酯、沙库巴曲/缬沙坦和达格列净的疗效。
该分析共纳入16 950例患者，其平均年龄为71岁，49%为男性，平均收缩压为131 mmHg，平均脉压为55 mmHg。
分析结果显示，收缩压与主要终点事件（首次心衰住院或心血管死亡）之间呈J形曲线关系，收缩压为120~130 mmHg时风险最低。脉压与主要终点事件之间的关系也类似，脉压在50~60 mmHg时风险最低。
收缩压最高（与120~129 mmHg相比）和脉压处于最高四分位数（与46~54 mmHg相比）的患者，主要终点事件发生风险均增加22%。
进一步分析显示，无论收缩压水平如何，脉压较高时，心血管风险均较高。
来源：Systolic Blood Pressure and Pulse Pressure in Heart Failure: Pooled Participant-Level Analysis of Four Trials. JACC. Nov 15, 2024.
